在美国心脏协会25届科学大会上发布的一个新研究显示尽管房颤指南明确了房颤患者抗凝治疗的益处，但多数患者并没有得到正确的治疗。研究者发现心脏科医生和其它专业医生在华发令使用上存在重要的差异。

Ganiyu Oshodi (威斯康辛大学医学院)说，“需要更大量的研究来评估抗凝治疗出血危险，我们需要在指南宣传和出血危险分层上作大量的工作。”Oshodi指出华发令是降低房颤患者卒中发生率的重要治疗。他和同事开展了该回顾性分析，观察一个三级医院中住院诊断为房颤的75例患者的治疗情况，分析患者的基本资料、病史、体格检查、实验室检查、心电图和超声心动图结果。患者本分为心脏科医生和非心脏科医生治疗组，主要观察患者出院时华发令的使用情况。

Oshodi等发现心脏科医生使用华发令的比例显著高于非心脏科医生，而两组患者在年龄、高血压病史、体重指数、就诊时肺部啰音、心电图上的最短RR间期、射血分数和住院天数等方面都没有差异。研究者希望有朝一日他汀类药物能用于房颤的一级预防，在美国心律失常协会25届科学大会上发布的一个新研究发现他汀类药物似乎能降低左房扩大和左室肥厚患者的房颤发生率，尤其是对于那些年龄超过65岁的患者。

Klaartje Merckx (荷兰Maastricht大学医院)教授说，“他汀类药物可能是房颤一级预防的理想选择，该药物使用方便，每天口服一次即可，且安全性和耐受性良好。”共同作者Robert Tieleman教授说房颤的治疗困难，预防更具重要的价值。

Tieleman说，“在平均随访了6.5年后，我们发现他汀类药物能使房颤危险性降低了65%，在年龄低于65岁的患者中我们并没有见到多大效果，但是我们认为这也是合理的，因为我们观察的是房颤在高血压患者中发病的自然病程，这通常发生于65岁以上的患者中。”

Merckx等指出他汀类药物有抗炎、抗氧化、抗增生和抗纤维化等效应，他们猜测他汀类药物通过增强肥大心脏的心房基质功能来预防房颤。

研究者调查了超过9200例患者的心脏超声数据，证实其中的1382例有较高的房颤危险性。危险性增加定义是左房扩张>40 mm，左室肥厚室壁厚度>10 mm，Merckx等排除了那些左室功能减退的患者。

从这些患者中，研究者挑选了218例使用他汀类药物的患者，以相匹配的449例患者为对照，通过随访期间心电图记录来确定有无房颤发作。Tieleman说，“我们在一个大学医院开展工作，但这也是个社区医院，在附近区域医院并不多，患者也没有搬离的愿望，因此我们对这些患者的随访工作开展良好。”

平均随访6.5年房颤的发生率 

	他汀治疗组	对照组
房颤发生率 (%)	7.3	11.6

 
研究者使用单因素和多因素分析来确定房颤的预测因素，他们建立的多因素Cox回归分析模型表明左房大小是房颤的独立预测因子。Merckx等发现他汀治疗和房颤发生率显著降低有关，在年龄超过65岁的患者尤其如此(p<0.001, odds ratio 0.33)，无论患者有无缺血性心脏病结果都相似。

出院时华发令使用情况
 

	非心脏科医生	心脏科医生	p
华发令使用 (%)	46	72	<0.05

   
研究者并没有根据心脏科医生会诊情况进行校正，也没有说明患者选择情况，即那些不想接受抗凝治疗的患者没有被考虑在内。Oshodi在访谈中说他们猜测这种差异的原因可能是危险分叉方面的差异，“我们检验了医生对卒中和出血危险的评估。”他说非心脏科医生能正确的评估卒中和出血危险的发生率，他们总结说这种治疗上的差异不是由于医生的危险性评估不同所造成的。

Oshodi说，“我们本来以为不同科的医生对卒中和出血危险的评估会不同，但他们评估的结果似乎相对一致，因此我们不认为抗凝治疗上的这种差异不是单单靠培训就能消除的。”研究者最后总结说随着更多有效的药物治疗应用于房颤患者，不同科室医生间的华发令抗凝治疗的差异仍是一个重要的课题。

 

来源： 医心网