美国胆固醇健康教育计划（NCEP）的ATP III在2001年发布以循证医学为基础的降脂治疗指南以来，陆续发表了多个他汀类药物治疗的试验，最近NCEP对其指南进行了更新，呼吁更强化的降低胆固醇治疗，尤其是在冠心病高危的患者中。

NECP专家组呼吁在冠心病高危的患者中LDL胆固醇治疗目标是<100 mg/dL，最新的研究报道指出高危患者中胆固醇越低越好。此次更新的指南更进一步，专家组推荐在极高危组中现在的强化降脂目标是<70 mg/dL。

ATP III NCEP最新指南发表在2004年7月12日的美国心肺血液研究所、美国心脏学会和美国心脏协会的循环杂志。

高危患者中的强化降低LDL治疗

自从ATP III发表以来，已经发表了5个主要的他汀治疗的临床终点性研究。NCEP专家组指出这些研究包括了以前他汀试验没有研究过的问题，对血脂代谢紊乱尤其是高危患者的治疗中重要指导意义。

这5个试验包括HPS、PROSPER、ALLHAT-LLT、ASCOT-LLA和PROVE-IT试验。Texas大学西南医疗中心的Scott Grundy说，“以前的研究表明高危的高脂血症患者降低胆固醇有重要的价值，但未能解决的问题是胆固醇低的患者继续降低胆固醇是否还有益处。HPS和PROVE-IT对此做出了回答，答案是肯定的，将胆固醇继续降低至70 mg/dL以下仍旧有益处。我们相信在高危患者中将胆固醇降低至更低水平的观点将改变医生的治疗选择。”

不同危险分层人群中生活模式改变和药物治疗ATP III LDL的目标

危险分层	目标LDL 胆固醇	开始治疗性生活模式改变的LDL	开始药物治疗的LDL
高危：冠心病或冠心病等危症 (10年危险性 >20%)	<100 mg/dL (理想目标<70 mg/dL)	>100 mg/dL	>100 mg/dL (LDL-C <100 mg/dL考虑药物治疗)
近似高危: 两个或两个以上危险因素(10年危险性10%-20%)	<130 mg/dL	>130 mg/dL	>130 mg/dL (LDL-C 100-129 mg/dL考虑药物治疗)
中危:两个或两个以上危险因素(10危险性 <10%)	<130 mg/dL	>130 mg/dL	>160 mg/dL
低危: <1个危险因素	<160 mg/dL	>160 mg/dL	>190 mg/dL (LDL-C 160-189 mg/dL考虑药物治疗)

    
指南建议对于高危患者－已知冠心病或脑血管疾病、糖尿病或两个以上心血管疾病危险因素（10年冠心病危险性大于20%）LDL目标是<100 mg/dL，对于极高危患者－已知冠心病且存在多种危险因素包括糖尿病、代谢紊乱综合症或严重的控制不利的危险因素，指南推荐的LDL治疗目标是<70 mg/dL，即使对于LDL <100 mg/dL的极高危患者指南支持使用降脂药物将LDL降低至<70 mg/dL。

总的来说在高危患者中，最新指南建议对于LDL在100和129mg/dL的患者开始药物治疗。与之相比ATP III中高危患者开始药物治疗的LDL胆固醇是>130 mg/dL。以前建议是在这些患者中LDL在100和129 mg/dL时可选择药物治疗。

在中度危险患者－两个以上冠心病危险因素（10年内冠心病危险性10% to 20%），NCEP的降脂目标是LDL胆固醇<130 mg/dL，但向医生推荐可以降低至<100 mg/dL。为了达到这一目标即LDL<100 mg/dL医生可选择药物治疗。

Grundy说，“以前的研究如ASCOT表明了LDL<130 mg/dL能使患者获益，在该研究中LDL<100 mg/dL的患者使用他汀治疗时心血管疾病危险性显著降低。现在医生可以将胆固醇降低的更低，即在这些中度危险的患者中将LDL降低至<100 mg/dL。”

专家组指出采用降脂治疗时，强化治疗能使LDL降低30-40%，NCEP的报道也指出尽管升高HDL的治疗引起了人们的兴趣，“但现有的对照临床试验记载的危险性的降低还不足以支持升高HDL作为一种特定的治疗靶点。”

Grundy说，“该指南的主要的建议是在高危患者中降低胆固醇是非常重要的。但是我们需要更进一步的降低胆固醇，尤其是在极高危患者中，强化降脂治疗能使这些患者获益。”

进一步强调了糖尿病的危险性

另外Grundy说新的指南强调了糖尿病患者的危险性。2004年指南支持将糖尿病患者列入高危人群。专家组指出糖尿病合并冠心病的患者胆固醇的治疗目标更低(<70 mg/dL)。

在无心血管疾病的糖尿病患者中，建议将LDL降低至<100 mg/dL，尽管对于LDL基线时已经<100 mg/dL的患者是否需要药物治疗还需要临床的评估。同样对于低危的糖尿病患者－年轻、无其他危险因素，LDL<130 mg/dL是否需要药物治疗也不确定。但是在这两类患者中都推荐改变生活模式。

和ATP III一样，最新指南强调在65以上患者中降低胆固醇的作用。高危的老年患者中推荐强化的降脂治疗。
 

来源： 医心网