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T波变异试验能够检测出低危非缺血性ICD适应人群

发布于:2004-12-09 09:34    

最近一项研究显示,T波变异试验(TWA)在非缺血性心肌病和低左室射血分数患者中,能够有效的检测出可能发生心脏猝死、并应接受保护性埋藏式心脏起搏器(ICD)设备的人群。

这一与标准电生理检测类似的试验能够比QRS延长更精确的对患者进行危险分层,并能够减少不必要的植入和降低花费。来自Case Western Reserve大学的Otto Costantini教授在美国心脏病学会2004年会上对此进行了宣讲,这一结果验证了先前就缺血性心肌病得出的结论,二者结论符合。

Constantini说道:“T波变异试验的好处是它能够提高阴性预测的价值,如果检测结果是正常的,则发生心源性事件的几率将非常低,这将为危险分层提供良好的依据。”
在所有缺血和非缺血患者群中,其左室射血分数都基本低于30%。这与CMS就ICD设备的植入标准向吻合,所有被检测出来的患者都有安置ICD设备的指征。

Costantini指出,目前约需要15-20个ICD设备才能阻止一例猝死发生,而如果采用T波变异检查来进行危险分层,则只需7台ICD设备就能够阻止一例猝死。
他和他的同事们对11个中心的282名非缺血性心肌病患者进行了观察,其左室射血分数均小于40%,无NYHA 4级,无心律失常史,平均LVEF为23%。初始时,大约有2/3患者表现为不正常,大多数患者都接受β受体阻断剂和ACEI类或ARB类药物的治疗。

在平均20个月随访期后,7.8%的患者出现基本观察终点的症状,即全部原因死亡和非致命性室颤。但初始阴性组中无一出现症状。
那些TWA检测正常者很多LVEF也在30%以下,LVEF和QRS间期对事件率的预测都不理想。

附表:TWA检测20个月随访后结果
 

 基本观察终点  正常TWA, n=95  异常TWA, n=187  p
 死亡或非致命性室颤 (%)  0  11.8  <0.002
   
附表:QRS间期和心室功能20个月随访期后评价结果
 
 基本观察终点  QRS<120 ms  QRS>120 ms  LVEF<30%  LVEF>30%
 死亡或非致命性室颤 (%)  6.5  9.8  7.8  7.4
    
非随即研究已经证实TWA正常者但LVEF小于30%者可以不安置ICD设备。Constantini说道:“那些射血分数在30-45%之间的人群,无论心肌是否,只要TWA检测是阴性的,都不需放置ICD装置。这一研究的结论已经随访了两年,所以可以应用于临床工作,那些TWA阴性的人群至少在两年内无需为ICD植入而操心。”
无创的TWA检测采用Cambridge Heart Inc公司的特殊设备进行,能够测量心电图T波的微妙变化,并提供分析结果。



来源: 医心网
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