随机试验结果表明有严重临床症状但稳定的冠状动脉疾病患者在主要血管外科手术前行冠状动脉再血管化治疗并无益处。该研究即冠状动脉预防性再血管化（CARP）发表在2004年12月30日的新英格兰医学杂志上，去年秋天曾在美国心脏协会2004年大会上发布。

明尼苏打大学退伍军人事务医疗中心的Edward O McFalls等说“在该研究如何影响临床实践上，我认为血管外科和心脏科医生能更自信的认为术中药物治疗能有和有创再血管化治疗相似的心脏保护效应。”再血管化延迟了血管外科手术并有其固有的并发症，尽管本研究预防性再血管化手术相关的死亡率和致残率低于以前的报道。

再血管化

McFalls指出尽管最近的美国ACC/AHA指南推荐不稳定症状的患者中再血管化，但这种推荐是基于专家的意见而不是随机试验。这使得临床中有多种模式，因此一些医生把再血管化作为预防性措施。

为了澄清实践中的这些分歧，McFalls在今年初本研究发表的述评中说。参加CARP试验的随机选择的患者的临床检验和病史资料被送给心脏科医生，由他们来决定在血管手术前行再血管化治疗还是药物治疗。研究者发现心脏科医生间不一致意见的可能性是54%，意见直接矛盾的可能性是26%。McFalls说本研究结果提供了随机试验数据来支持指南的意见。

CARP包括了510例患者，因扩张性腹主动脉瘤（33%）或下肢动脉闭塞性疾病（67%）行血管外科手术，随机被分为血管外科手术前PCI或搭桥术组和非再血管化组。（需要紧急再血管化治疗的患者排除）。

再血管化治疗显著延迟了血管外科手术：再血管化组随机分组至手术的平均时间为54天，而无非再血管化组是18天。PCI还是搭桥术对血管外科手术延迟无差异。

手术延迟并没有带来更好的长期预后，随访2.7年后两组间死亡率并无差异，尽管该研究并不是研究短期预后，但两组间血管外科术后30天心肌梗死发生率和住院期间死亡率并无差异。

CARP：有无再血管化的大血管手术后长期死亡率和心肌梗死率

问题依旧存在

在本研究的述评中，密西根大学心血管中心的Mauro Moscucci 和 Kim A Eagle指出两组中都有理想的药物治疗。他们说，“如果仔细的筛选血管外科手术患者，排除不稳定冠状动脉疾病、左主干病变、主动脉瓣狭窄或严重左室功能不全患者，同时对余下的患者行良好的术前药物治疗，那么冠状动脉再血管化治疗似乎不会再有减少围手术期死亡和心肌梗死的额外益处。”

但是他们指出，“除了根据病史、体检和术前心电图来选择患者和如何筛选术前患者还远没有解决。尽管 β受体阻滞剂对多数患者有保护作用，但比索洛尔的DECREASE试验表明一些多种临床危险因素和术前负荷超声心动图的有广泛缺血的患者不能被充分的保护。ACC/AHA的非心脏外科手术围手术期心脏评估指南在对这一小部分患者进行费效分析。

Eagle说，“这不是个筛选试验，而是一个治疗试验，临床医生依旧面临挑战，如何最大程度的利用临床判断和现有技术来证实并对左室功能不全和冠状动脉疾病进行分层，从而做出最佳的围手术期治疗策略。”

作者总结说目前需要的是系列的临床随机试验来“解决筛选的问题和 β阻滞剂和他汀、血管紧张素转化酶抑制剂、抗血小板药物以及正在开发中的其他心肌保护和血管稳定药物的治疗价值。”