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MADIT-2子代研究显示ICD治疗室速/室颤会增加死亡率

发布于:2004-12-20 09:36    

MADIT-2子代研究显示,曾有心梗史的MADIT-2研究入选者在接受ICD设备治疗室速或室颤后,发生心衰死亡和所有原因死亡的几率远远高于植入了ICD但未进行过此种治疗者。研究的全文发表在2004年12月6日出版的《循环》杂志上。

来自罗切斯特大学的Arthur J Moss教授和他的同事们在2004年12月21及28日的研究中分段报道了研究,指出:“那些接受ICD设备治疗的患者尽管保住了性命,但继发心衰和非猝死性死亡的几率大为上升,因此,这类人群应给予特殊重视,并积极预防和控制其左室功能降低的情况。”
此次子代分析由佳腾公司提供部分资助。

MADIT-2研究的入选人群包含了1232名左室射血分数在30%以下的患者,他们至少在过去一个月或更长时间之前罹患过急性心梗。研究证实了在20个月随访时全部原因的死亡率因ICD设备降低了31%。
在子代分析中共观察了720份病例,对室速或室颤的首次适当ICD治疗会三倍的增加患者的全部原因死亡率。被观察组中,全部原因死亡及心衰入院率有明显的上升趋势,与那些植入ICD设备,但未因心率失常治疗者相比,其预后更差。

附表:适当ICD治疗室性心率失常时全部原因死亡率
 

 变量  HR (95% CI)*  p
 首次治疗室速   3.4 (1.9-5.9)  <0.001
 首次治疗室颤   3.3 (1.3-8.1)  0.01
 血浆尿素氮>25 mg/dL   2.3 (1.4-3.7)  <0.001
 无B受体阻滞剂治疗   2.2 (1.4-3.4)  0.001

   
有趣的是,首次ICD治疗前测到的心率失常节律越快,其继发死亡率越高。这一数据意味着“更广泛和更严重的心肌损伤”,即心率的快速失常速度同时代表这心率失常的严重性和预后的表现。

尽管很少有研究观察适当ICD首次治疗后的预后,DINAMIT研究的学者们还是发现了与MADIT-2子代分析类似的结果,只是其人群在入选时既往急性心梗的时间更短。他们也发现,同时植入ICD设备的患者中,进行了放电治疗心率失常的人群死亡率明显高于未经历过治疗者。研究在2004美国心脏病学会年会上曾进行过宣讲。

附表:首次ICD终止室性心率失常治疗前后一年期死亡率
 

 终点  ICD治疗前(n=720)*  首次治疗事件 VT (n=139)  首次治疗事件 VF (n=30)  p for trend, 3-way
心衰再住院率   19  26  31  0.05
 全部原因死亡  6  18  20  <0.001
 心源性死亡  5  15  20  NS
 猝死率  2  7  4  NS
 非猝死心源性死亡   3  8  17  NS
 非心源性死亡  1  4  0  NS
     



来源: 医心网
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