MADIT-2子代研究显示ICD治疗室速/室颤会增加死亡率
发布于:2004-12-20 09:36
MADIT-2子代研究显示,曾有心梗史的MADIT-2研究入选者在接受ICD设备治疗室速或室颤后,发生心衰死亡和所有原因死亡的几率远远高于植入了ICD但未进行过此种治疗者。研究的全文发表在2004年12月6日出版的《循环》杂志上。
来自罗切斯特大学的Arthur J Moss教授和他的同事们在2004年12月21及28日的研究中分段报道了研究,指出:“那些接受ICD设备治疗的患者尽管保住了性命,但继发心衰和非猝死性死亡的几率大为上升,因此,这类人群应给予特殊重视,并积极预防和控制其左室功能降低的情况。”
此次子代分析由佳腾公司提供部分资助。
MADIT-2研究的入选人群包含了1232名左室射血分数在30%以下的患者,他们至少在过去一个月或更长时间之前罹患过急性心梗。研究证实了在20个月随访时全部原因的死亡率因ICD设备降低了31%。
在子代分析中共观察了720份病例,对室速或室颤的首次适当ICD治疗会三倍的增加患者的全部原因死亡率。被观察组中,全部原因死亡及心衰入院率有明显的上升趋势,与那些植入ICD设备,但未因心率失常治疗者相比,其预后更差。
附表:适当ICD治疗室性心率失常时全部原因死亡率
| 变量 | HR (95% CI)* | p |
| 首次治疗室速 | 3.4 (1.9-5.9) | <0.001 |
| 首次治疗室颤 | 3.3 (1.3-8.1) | 0.01 |
| 血浆尿素氮>25 mg/dL | 2.3 (1.4-3.7) | <0.001 |
| 无B受体阻滞剂治疗 | 2.2 (1.4-3.4) | 0.001 |
有趣的是,首次ICD治疗前测到的心率失常节律越快,其继发死亡率越高。这一数据意味着“更广泛和更严重的心肌损伤”,即心率的快速失常速度同时代表这心率失常的严重性和预后的表现。
尽管很少有研究观察适当ICD首次治疗后的预后,DINAMIT研究的学者们还是发现了与MADIT-2子代分析类似的结果,只是其人群在入选时既往急性心梗的时间更短。他们也发现,同时植入ICD设备的患者中,进行了放电治疗心率失常的人群死亡率明显高于未经历过治疗者。研究在2004美国心脏病学会年会上曾进行过宣讲。
附表:首次ICD终止室性心率失常治疗前后一年期死亡率
| 终点 | ICD治疗前(n=720)* | 首次治疗事件 VT (n=139) | 首次治疗事件 VF (n=30) | p for trend, 3-way |
| 心衰再住院率 | 19 | 26 | 31 | 0.05 |
| 全部原因死亡 | 6 | 18 | 20 | <0.001 |
| 心源性死亡 | 5 | 15 | 20 | NS |
| 猝死率 | 2 | 7 | 4 | NS |
| 非猝死心源性死亡 | 3 | 8 | 17 | NS |
| 非心源性死亡 | 1 | 4 | 0 | NS |
来源: 医心网



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