欧洲心脏病学会日前一致通过在欧洲范围内对所有青年运动员开展心血管疾病筛查工作，主要手段为一次12导联的心电图监测，并将其作为其进入竞技体育比赛的准入条件。作者称此次筛查将使欧洲范围内的竞技相关心脏病死亡率降低50%－70%，并建议其他国家采纳这一方式。

研究的全文发表在2005年2月2日出版的《欧洲心脏病杂志》上，指出由于潜在的心血管发育不全或其他问题可能导致的室性心律失常，青年运动员参与竞技性体育比赛时的心脏猝死危险率将增加2.5倍，这是身体达到生理极限时所诱发的。但尽管如此，只有很少数的国家对运动员进行赛前医疗评估和筛查。报告的作者，来自意大利Padua大学的Domenico Corrado教授称从伦理上和临床公平性上来说，每位青年运动员都应接受这类检查，以明确其是否有潜在的发病可能。

委员会推荐筛查工作从12-14岁开始，并至少每两年重复一次。检查应包括完整的个人及家庭史采集和体格检查，包括血压测量和12导联心电图。检查应由受过特训的医生进行，他们应能够可靠的检查出与运动猝死相关的临床征兆和心血管疾病相关体征。那些体检呈阳性者应进行进一步的检查，如果怀疑被证实，则应禁止其参与竞技和训练，因为只有这样做，才能够挽救其生命。

一份来自意大利的研究显示运动员的年猝死死亡率为10万分之2.3，而心血管疾病猝死的几率为10万分之2.1。这比美国报告的数字还高，这种差异可能来自人种差异和基因差异，另外，相对较大的平均年龄和意大利中学中强度更高的竞技程度可能也是差异的来源。

声明称运动相关猝死更青睐于男性（男女的猝死比率为10:1），这可能由于男性在竞技体育中更高的参与程度，更高的训练强度以及年轻男性比年轻女性更易罹患心脏疾病所致。

与年龄大于35岁的运动员不同，导致其死亡的首要原因是冠心病，而青年运动员的心脏疾病谱更广，并更易罹患运动相关心脏病发作事件，肥厚性心肌病（HCM）是最为普遍的情况。其他情况有反常的冠脉来源，右室结构发育不良（ARVC/D），心肌炎，早期动脉粥样硬化，传导系统异常以及马凡氏综合症（Marfan syndrome）。

美国的筛查手段尚不够充分

报告指出美国已经建立了竞赛前的心血管疾病筛查计划，但仅限于家族史和体格检查，只有在医生认为适当的病例中才进行心电图和其他检查。作者指出这一策略在检出潜在的致命性心血管异常方面是乏力的，一项包含了134名猝死年轻运动员的研究显示，既往史和体格检查检出的心血管异常仅仅占3%，只有少于1%的人获得了明确的诊断。他们称增加一个心电图检查能够增加筛查的敏感性，因为肥厚性心肌病和ARVC/D患者中95%的心电图都不正常，这两者正是导致年轻运动员猝死的首要原因。

意大利已经展开类似工作多年

意大利已经在过去的25年内坚持进行包括12导联心电图在内的竞技运动前筛查工作。报告称一份来自意大利33735名年轻运动员筛查的报告指出，共有1058名被发现有医学上的问题，其中621（1.8%）为心血管异常。最常见的问题是节律和传导系统异常，占38.3%，高血压为27%，瓣膜病为21.4%，而肥厚性心肌病为3.6%。

学者们报告称：“研究显示意大利Veneto Region的白人运动员HCM病发生率为0.07%，这与美国报告的年轻白人0.1%的发病率相当，而后者是采用超声心动设备检测的。这意味着12导联的心电图在检测上的敏感性与超声心动图相当。”在22名被诊为肥厚性心肌病的患者中，仅有5名（23%）有阳性家族史或心脏杂音，并因此未经过心电图就被诊断。他们报告称12导联心电图还能够发现其他致命性疾病，如ARVC/D，扩张性心肌病，长QT综合症、Lenegre病、Brugada 综合征、短-QT综合征和WPW综合症（预激综合症），这些大约占年轻体育运动员猝死原因的60%。

比较意大利和美国的数据可以看出，在采用12导联心电图的意大利和采用超声心动设备的美国，在非运动人群中的肥厚性心肌病检出水平相当，但在运动相关心血管事件上则有显著性差异，分别为2%和24%，Corrado说：“这意味着我们能够通过心电图筛查，有效的减少HCM患者进入竞技性体育运动，并保护这类青年患者。”从意大利过去25年的经验来看，我们可以毫不犹豫的说筛查是非常重要的，无论从伦理学上，还是从临床医学工作上，他能够降低运动员的风险，使其远离死亡威胁。

成本与利益

作者指出12导联心电图并不会为整个筛查计划增加多少负担，一名特训医生进行的病史及体格检查的花费大约为20欧元，在加入12导联心电图后，这一花费大约为30欧元，大多数运动员和运动协会组织都能够承受。