一份最新的多中心前瞻性研究的作者称，其研究首次明确的证实了PCI术后心肌酶MB（CK-MB）水平的上升预示着术后两年内死亡率风险的增加。这一发现将促使临床医生在PCI术后更积极的监测CK-MB水平，以评价进行二级预防的力度。

来自意大利Ospedale Ca’ Foncello的Claudio Cavallini教授称：“这是目前在介入心脏领域争论最多的话题，因为有两类不同结果的论文证明着两个恰好相反的结果。”我们认为应该监测每个病人的CK-MB，因为它能为PCI术后患者的长期预后提供非常重要的信息。但目前这并非常规做法，特别在美国，我们认为它的确值得受到灌注。

研究的全文发表在欧洲心脏杂志上。

Cavallini等解释说生物标志物水平的增加意味着心肌的损害，通常会在PCI术后表现出来，但其与临床的相关性则广受争议，一些回顾性研究显示CK-MB增高与远期死亡率有关，而另一些研究则称只有很高的水平（超过正常值5-8倍）才会导致危险增加。

这份最新的研究观察了3911名行PCI手术患者的CK-MB和肌钙蛋白1的水平，在他们接受PCI术前，术后8-12小时和术后18-24小时分别采血，共有约16%的患者CK-MB水平升高。

在两年的随访期内，共有153名患者死亡，CK-MB升高的患者死亡率明显高于未升高者。作为对比，超过50%患者的肌钙蛋白1水平在术后有所增加，但与死亡率并无明显联系。

附表：生物标志物水平与死亡率关系

即使将那些在操作过程中出现并发症和CK-MB处于参考值上限的患者从数据中移去，峰值CK-MB比率仍然能够独立的预测死亡率风险。当问及为何肌钙蛋白对死亡率的预测作用不强时，Cavallini说监测手段对于判定PCI术后的风险可能“过于敏感”了。他说：“这是非常关键的，目前有用肌钙蛋白取代CK-MB的趋势，因为前者的敏感性和特异性更好。但在研究中，肌钙蛋白升高的比例非常高，超过了50%，即使很小的，瞬时的以及可逆的病变都会引起肌钙蛋白的升高，但这些微小的，可逆的病变并不会使生存率降低。”

CK-MB升高，死亡率会增加

作者指出死亡率风险与CK-MB水平升高呈线性关系，一份临床观察显示，术后CK-MB上升得越高，患者接受的随诊就应更严格。Cavallini还指出CK-MB升高明显的患者应该接受最严格的随访和最有效的预防治疗，如他汀类药物，ACE抑制剂，B受体阻滞剂和塞氯匹定。

Cavallini称需要进一步的研究来揭示CK-MB升高与死亡率风险关系的机制，但目前已有较为合理的解释，“第一个解释是非常小的坏死也能够造成严重的心率失常，后者可能导致死亡。另一个解释是CK-MB与微血管阻塞有关，后者会减少侧支循环的能力并导致闭塞。”

学者们承认研究的一个缺陷在于研究中使用GPIIb/IIIa抑制剂的几率较低，且CK-MB升高的患者使用药物的几率较高，这会使其死亡风险的基线水平抬高。他们总结说，需要在更积极的二级预防研究中寻找改善PCI术后心肌坏死患者长期生存率的解决之道。