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氯吡格雷加阿司匹林:至少在1年时有较好的效价比

发布于:2005-02-25 14:49    

根据氯吡格雷预防不稳定型心绞痛复发事件(CURE)的效价分析显示氯吡格雷和阿司匹林联合治疗1年在高危患者中比单独使用阿司匹林有更好的预期寿命,费用合理,但是作者指出危险和获益的平衡在1年后并不确定。

本研究作者之一斯坦福大学的Paul A Heidenreich教授说,“在第一年内我们确信知道效果所在,问题是1年后该效果还能持续吗,以及效果是否和假定的持续的出血风险相当?我们并不知道答案。”

Heidenreich和他的共同作者Brown大学的Mark D Schleinitz教授在2005年2月15日的内科年鉴上发表了他们的发现。其分析基于CURE研究中12562例患者计算机衍生的模型,以及从医学文献中得出的其它变量。

作者估计在发生初次事件后,使用氯吡格雷和阿司匹林联合治疗的高危患者比单用阿司匹林者生存轻度延长,适度增加的生存期费用转化为每生活质量调整寿命年(QALY)15400美元的效价比。

阿司匹林和阿司匹林联合氯吡格雷的费用和QALY差异

 结果  阿司匹林  阿司匹林联合氯吡格雷   差异
 事件后QALYs  9.51  9.61   0.10
 费用 ($)   127 700  129 300  1600

在进一步的敏感性分析中低于3%的计算机模拟的方案产生的效价比高于普遍接受的每QALY 50000美元的阈值费用。在进一步数据检查中作者确定在阿司匹林基础上加氯吡格雷1个月能增加健康预期寿命2周,“有优异的价值。”

但是他们提醒说长期联合使用尤其是2年以上效价比就较低,三个可扩充的变量是恶化的效价比的原因,分别是病人进行性的心血管危险、氯吡格雷和阿司匹林有效性持续时间以及长期使用氯吡格雷相关的出血风险。因此他们认为对于血管事件年风险低于4%的病人,也是卒中低危的病人,单用阿司匹林可能比氯吡格雷和阿司匹林合用更据效价比

Heidenreich说,“根据CURE研究结果,很多病人治疗9个月至1年,但是其它病人可能会一直使用阿司匹林和氯吡格雷联合治疗。在CURE研究发表前所有人仅使用阿司匹林,但是在CURE研究发表后相当多的人认为高危病人应该终生使用氯吡格雷,即便是该研究并没有显示这一点。”

他说另一方面一些医生感到氯吡格雷过于昂贵,“这就是本研究的动机所在。我们希望使人们相信联合使用至少在第一年有较好的效价比。”

作者在最后也警告说尽管延长治疗“根据传统的效价比限制有良好的价值”,也应该考虑到其它可能的药物和非药物治疗的价值。



来源: 医心网
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