来自对美国National Registry of Myocardial Infarction 4 (国家心梗注册研究－4，NRMI-4)的数据分析显示，循证医学在应用于心梗患者中的情况低于预期，这类患者接受到的治疗仍处于不足的水平，尤其是非ST段抬高的心梗患者，其有效治疗几率比STEMI更低。

文章的全文发表在2005年7月25日出版的Archives of Internal Medicine.

研究的首席负责人，来自杜克大学研究中心的Matthew T Roe教授在接受HeartWire采访时说：“多年来，研究针对的只是ST段抬高的心梗患者，对其进行了大量循证医学的研究。但过去10年的数据告诉我们急性心梗的疾病谱已经发生了变化，特别是在美国，目前最主要的心梗人群为非ST段抬高的患者，大约占了2/3，我们采用了NRMI的数据库，后者收集了两种心梗患者的所有资料，以明确循证医学的治疗措施在两种心梗病人中应用的情况。

研究的人群由53417名ST段抬高患者和132551名非ST段抬高患者组成，数据来源于美国的1247家医院。学者们比较了两组中的药物治疗和二级预防治疗的情况，并将其与指南进行对照。

非ST段抬高患者接受的治疗更差

Roe称：“主要的结果是，我们目前的治疗对两组患者均有效，包括阿斯匹林，B受体阻滞剂，ACEI类药物，但在两组中，药物治疗的力度都不够，在非ST段升高人群中更为明显。大约12%-15%的患者未在24小时内接受阿斯匹林治疗，大约20%未被给予B受体阻滞剂，另有很多适当的病例，如非ST段升高的心梗患者，未接受如导管介入等的治疗。

附表：在STEMI和非STEMI患者群中进行早期药物治疗（24小时内）和有创心脏操作对比

 Roe说：“鉴于以上的做法，导致了我们实际工作中的死亡率明显高于此前进行的各项随机研究。”调整后的非ST段抬高心梗患者的院内死亡率为12.5%，STEMI患者群为14.2%。

在出院时，STEMI患者接受到的药物治疗建议（如阿斯匹林，β受体阻滞剂，ACEI和降脂制剂）和二级预防治疗（心脏康复治疗和戒烟）指导明显低于非STEMI组的患者。

医院应该展开改进医疗计划

Roe说：“我们的治疗措施远未达到指南的要求，特别是在非ST段心梗的患者群中，他们的死亡率很高，这与我们明确知道的药物治疗对心梗有益的事实背道而驰，现在的问题是，我们该如何改进对心梗患者的治疗和指导。”

他说：“首先，我认为所有医院都应该参与一种表格形式的改进医疗计划，如果医院改变了对心梗患者的治疗策略，那么这就朝着正确方向迈出了第一步。这一研究明确指出，应该联合所有医疗资源的力量来确保为急性心梗患者提供最有效的支持和治疗，并对所有患者一视同仁。”