经急诊处理的心源性休克患者术后生活质量令人满意
发布于:2005-08-03 09:30
发表在2005年7月19日出版的Journal of the American College of Cardiology杂志上的一篇文章指出,急诊心脏手术或介入治疗不仅能够提高心脏病患者发作后的生存率,积极的血运重建操作还能够改善术后的生活质量,研究显示,积极的处理比保守治疗更有效。
在Watertown新英格兰研究中心就职的Lynn A. Sleeper教授指出:“尽管发生心源性休克患者的一般情况通常很差,但很多人在恢复后拥有良好的生活质量和心脏功能,急诊血运重建与否是对一年后表现的良好预期指标。心源性休克是一种急性事件,如果处理得当且患者获得生存,那么通常其预后还是不错的,心功能也会大部分保留。”
Sleeper教授指出这一发现与那些典型的慢性心衰患者的情况截然不同。大约有5%的心脏病发作者会出现心源性休克,即心脏无法有效的泵血,导致血压的急剧下降和器官功能衰竭。心源性休克是导致心脏病发作患者就诊后死亡的首要援引,其死亡率高达60%-70%。
此项研究分析了SHOCK研究的生存着随访记录,此项名为“SHould we emergently revascularize Occluded Coronaries for cardiogenic shocK(是否应急诊处理心源性休克)”的研究共观察了上千位于1993年4月到1998年11月因心脏病发作就诊的患者,患者随机接受急诊血运重建(无论冠脉搭桥或血管成形术)以恢复心肌供血,或用经典的药物保守治疗。对照组的患者可以选择在稍后进行非急诊的血运重建手术,以重新开放血管管腔。
SHOCK研究显示,急诊血运重建术能够将6个月的死亡率降低51%,但是,心源性休克造成了心脏更严重的损伤,因此学者们希望评估这些幸存者术后的生活质量情况。
SHOCK研究的幸存者在出院后两周和6月及12个月时分别接受完整的随访,在生存期达到一年的患者中,87%报告说,尽管体力活动限于轻体力工作,但并未出现心脏不适的症状和任何征兆,总体来说,保守治疗和积极治疗组患者从出院到一年期时的改善情况基本持平。但是,行急诊冠脉搭桥或介入治疗的患者情况更稳定(77%对44%),且恶化率和死亡率也低于保守药物治疗组(15%对34%)。
Sleeper指出:“尽管大约一半这样的患者在事件中会死亡,或在ICU病房长期驻留,但生存者的情况告诉我们,积极的治疗和处理是值得推荐的。大多数心源性休克幸存者有着良好的生活质量,而急诊血运重建手术在预防功能恶化方面起着重要的作用。”
尽管好处多多,但早期血运重建术则只能在部分地区开展,在美国大约只有15%的医院有此能力。Sleeper说,在2004年,只有不足一半的心源性休克患者接受到了早期血运重建治疗。
尽管这一研究并非为探究早期急诊血运重建的机理而设计,但Sleeper等认为,早期的急诊血运重建能够挽救更多的心肌,并由此预防术后心脏功能的恶化。
Sleeper指出并非所有幸存者都在指定时间接受了随访,因此,这一结果并不适用于所有心源性休克的幸存者。
来自北卡大学FACC中心的Magnus Ohman教授以及Patricia P. Chang教授共同参与了研究,他们认为研究的结果对临床工作有较大的指导意义。
Ohman说道:“给我最大的启示就是如果你为患者进行了急诊的血运重建手术,那么你也就为他准备了更好的术后生活。研究证实了幸存者的生活质量都是相当不错的。”
来源: 医心网



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