Operator volumes still linked to PCI results, but track record may be even more important

一项新的研究指出，技术的进步并未能够完全弥补操作量对PCI手术结果的影响，来自密执根大学的Mauro Moscucci指出，尽管操作量不足会导致更多的MACE事件，但对整个过程来说并非最关键的。

Moscucci说道：“操作量是很容易理解的东西，曾有患者来问我，特别是一些初次手术的患者，问我究竟做过几例这样的手术，这是他们最容易想到的东西，但另一方面，手术量并非全部，它只是临床预后的一个提示，如果我能证明即使我做的不多，但效果都很好，那么就不能仅凭操作量来判断医生。”

Moscuci等的研究共观察了14家密执根医院内的165名操作者，共统计了18504份PCI病例，研究的全文发表在2005年8月16日出版的美国心脏病杂志上。

正如Moscucci指出的，目前ACC/AHA的指南建议PTCA/PCI操作者每年至少要进行75例这样的手术，但这是应Medicare的要求而制订的，有些情况并不符合临床实际的要求。这只是那些专门的介入操作者和支架放置者才应遵守的。

操作量与MACE率有关，但对死亡率则并非关键

Moscucci等对操作量和效果的关系进行了统计，最少的每年仅进行33例手术，最多的为每年207-582例。在调整了并发症率后，那些操作量较大的医生在术后出现MACE（CABG，中风，心梗，再次介入和住院期间死亡）的几率明显低于操作量少的医生，但在死亡率上二者则无显著性差异。

当采用ACC/AHA推荐的每年最低75例的标准衡量时，学者发现每年操作超过75或不足75例，对死亡率的结果均无太显著影响。差异存在于周末操作的MACE发生率，在<75的组中明显高于对照。Moscucci称，这一结果是非常重要的，这反映了急诊操作下的差异。另一个新结论是在<75的组中，急诊CABG率明显偏高，这意味着<75例组的医生未能给予适当的PTC，而是借助冠脉搭桥保住了患者的性命。

在另一份分析中，Moscucci对MACE进行了进一步观察，他们发现尽管操作量与效果的关系仍然存在，但有很多高手术量的医生一样会出现众多不良手术后果，而操作量少的医生反而病例质量较高。

附表：操作量与临床预后关系

实践会让结果更好

Mosucci称其研究结果与其他PCI操作量相关研究的结果相符。他说：“我的很多同事现在已经知道实践会让结果更好，如果你问一个介入专家在休假后的操作感觉，那么很多人都会承认在最初的几天里感到有些无所适从，或对稍微复杂的病例感到不适。”

Moscucci称，其研究强调了操作量以外的效果评估的重要性，“研究明确的显示了指南中是否应有最小操作量这样一个限制，我们的数据证实它的存在是完全没有必要的。”

Moscucci指出，纽约，加州，宾州和麻省都已经开始建立操作者报告制度，以修正简单的数量取胜规定。