DEFER: PCI unnecessary for intermediate stenosis with no inducible ischemia

DEFER 试验结果表明无可诱发缺血的临界冠状动脉狭窄的患者不会从支架术中获益，和不行PCI 的患者相比有相似5年不良事件发生率。这些发现也提醒医生即使在药物洗脱支架年代，预防性支架术或“斑块修补”并不是AMI 预防必需的，可诱发心肌缺血仍是稳定性胸痛和已知冠状动脉狭窄的最重要预后因素。

荷兰Eindoven Catharina 医院的Nico Pijils在欧洲心脏协会2005年大会上发布了DEFER 5年结果。

Pijls在心脏在线的访谈中总结了该结果，他说，“如果病变限制血流，那么应该对此进行治疗，而且即使用最佳可能的治疗也知道该患者比不严重狭窄的患者有更糟的预后。如果狭窄不严重，无论如何预后都不错，也不会因支架术而改善，因此就可以节省患者的费用，并避免支架术所有的危险，仅使用药物治疗就可能有更好的预后。”

Pijls等测定了拟行PCI 治疗的325例患者的冠状动脉血流储备（FFR），如果FFR >0.75，就表明是非缺血狭窄，患者将被随机分为PCI组  (n=90)或延期PCI (n=91)组；如果FFR <0.75，就表明是缺血性狭窄，患者就行 PCI，并包括在本研究的参考组。

在5年随访中，作者发现PCI 和延期PCI 组间的造影严重程度没有显著差异，同样心脏性和非心脏性死亡、MI 、CABG和重复PCI 在两组间相似，逐年分析发现支架组患者死亡或心肌梗死率是1.5%，而使用他汀和阿司匹林保守治疗的危险仅是0.6%。

DEFER：5年结果

Pijls指出AHA 的指南推荐在PCI 前应证实有心肌缺血，一般通过运动实验或核素灌注证实，“问题是现在是非常匆忙、快节奏的社会，如果有患者因胸痛就诊，一般不会等上1或2周作这样的实验，而是立即将患者送到导管室。”

DEFER 推荐的策略

Michel Romanens (Kardiolab, Olten, Switzerland)对该研究进行了评论，他同意DEFER 提出的可诱发缺血首次筛查策略是合理的。

他说，“这是传统方式，首先使用SPECT 心肌灌注实验或负荷超声证实缺血，或证实患者症状是否是由于运动时心肌灌注不足所致，然后再做介入治疗。现在因为DES 很大程度的解决了再狭窄，仅行介入治疗似乎变得容易了。”

但是他警告说药物洗脱支架并不是没有危险，“DES 能引起晚期血栓，我认为因DES 晚期血栓导致的未能明确的猝死的实际数字并不清楚，大约会有1%，这是个不能被忽视的数字。”