首次由复旦大学附属中山医院至华盛顿 TCT 会议手术转播获得巨大成功

复旦大学附属中山医院 上海市心血管病研究所 葛雷

   （ 2005-10-20 华盛顿）在华盛顿会议中心的 Main Arena 和 Coronary theater 转播了来自复旦大学附属中山医院的三个手术病例，手术转播获得成功。这是在 TCT 历届会议中第一次由中国境内手术转播至华盛顿 TCT 会议现场。

      在卫星转播的三个病例中，左主干慢性闭塞病变最为引人注目，该患者为 61 岁男性不稳定心绞痛患者，冠脉造影提示自左主干体部完全闭塞。当复旦大学附属中山医院心内科葛均波教授介绍患者的冠脉造影时，全场观众顿时对这个极富有挑战性的病变响起一片惊讶声。在这个病例治疗过程中，葛均波曾试图使用导引钢丝通过左主干闭塞段，但多次尝试均无法确认是否在血管真腔内。葛均波教授遂采用“对吻导引钢丝技术”，经过右冠远端供应前降支的侧枝血管，把一根导引钢丝经侧枝血管放入间隔支，然后逆行操作导引钢丝通过左主干闭塞段，该导引钢丝遂作为一定向标记，经左指引导管顺行放入另一导引钢丝通过左主干闭塞处至前将支远端。当时主持会议的 Teirstein 医生连声说道：奇妙的做法。整个手术过程中葛均波教授一边冷静的进行操作，一边回答华盛顿会议现场主席台就座专家的提问。而主持会议的 Teirstein 医生更是妙语连珠，并在手术转播结束后向台下观众提问有多少医生可能通过这次学习采用这个技术。来自日本的 Ochiai 医生则重点介绍了该技术的操作要领和注意事项。

手术转播

作为第一次由国内向 TCT 大会的手术转播获得巨大成功，引起来自世界各地医生对中国介入治疗界的关注。会后， TCT 组委会专门采访了来自复旦大学附属中山医院的葛雷博士。

                                             上海中山医院手术转播实况

                                              北京阜外心血管病医院 钱杰
    
      在一片惊叹声中，冠状动脉剧场开始转播上海中山医院的手术表演。大家在屏幕上看到的是一个左主干完全闭塞的造影图像，可能在欧美这种患者大多数都被送到了外科进行搭桥术治疗，所以，当这个造影图像出现时，马上引起了观众的注意。由于在介入治疗领域，欧美介入治疗医生在完全闭塞病变方面，从技术和器械创新上可能不如日本和亚洲医生，因此，连主持的美国专家Paul S. Teirstein也很惊讶。此后，葛均波教授迅速向观众回放了已经在转播开始前完成的一部分手术过程，他采用的治疗策略是从右冠状动脉经过侧枝循环送指引钢丝逆向完成左主干的开通。这是日本医生发明的一种较新的开通慢性完全闭塞的技术。由于观众看到指引钢丝已经成功穿过病变，所以，虽然不时听到惊叹声，但更多的是笑声。因为主持的美国专家很风趣，不时和葛教授边讨论，边开玩笑。他问葛教授因为中国和美国有12 小时时差，这个手术是不是从中国的早晨就开始进行，直到现在的表演，葛教授回答，这个手术刚刚开始1小时，就到了转播时间。美国专家还不时提醒要注意右冠状动脉，因为整个心脏的血供是靠这支血管提供的。这之后，他们讨论了这个左主干完全闭塞病变如何放置支架的问题，即如何处理左主干远端分叉病变的策略，葛教授选择了crossover即贯穿技术。他们还就支架种类的选择、支架大小、长度及血管内超声的结果进行了讨论。由于患者的病变很弥漫，需要处理的部位不只左主干，而且在左主干支架置入后，回旋支又发生slow-flow的并发症。因此，1个小时的转播时间很快就过去了。虽然台下的很多欧美医生仍然对这个手术的适应症选择存在疑虑，但无疑这是一次非常成功的手术表演，是中国医生第一次在TCT这个大型国际介入会议上成功表演冠状动脉介入治疗手术。