COMMIT published: No routine early beta blockade for acute MI

来自Clopidogrel and Metoprolol in Myocardial Infarction Trial (氯吡格雷与美托洛尔急性心梗比较，COMMIT)研究的学者们称，应终止在急性心梗患者早期使用B受体阻断剂，或者至少等到患者情况稳定再开始，因为这项超过45000份病例的研究显示，静脉给予的美托洛尔和随后的口服制剂会使心源性休克的危险大幅上升，这种危险在第一天最集中，随后会被再梗率及房颤率的降低所抵消。

在亚组分析中，血液动力学稳定的患者都能够应付和耐受美托洛尔的早期心源性休克冲击，但并没有一个特定组的患者表现出“早期B受体阻断剂的优势明显”，文章的全文发表在2005年11月5日出版的《柳叶刀》杂志上。

来自Brigham and Women’s医院的Marc S Sabatine教授在随文评论中说道：“尽管很多医生在患者出现急性心梗后立刻给予B受体阻断剂，但这样做其实并没有很多证据。COMMIT的结果显示，尽管立刻给予B受体阻断剂能够预防致命性心梗和再梗死的发生，但治疗方式必须进行修正，在心源性休克高危的患者群中，应等到这类患者的血液动力学稳定才可以给予，而且应小心的滴注，以免造成过多损害。

COMMIT研究在中国的1250家医院展开，也被称为是Second Chinese Cardiac Study，在此次2005美国心脏病学会年会上，来自牛津大学的Zhengming Chen教授对此进行了宣讲，他同时也是此次研究的牵头人。

在其他分组中，患者同时还接受了氯吡格雷或安慰剂加阿司匹林治疗。结果显示，双重抗血小板治疗能够显著降低死亡风险、再梗率、中风以及两周内的全因死亡率。

在美托洛尔组，患者在被怀疑发生急性心梗的24小时内随机接受安慰剂或5-15mg静脉药物治疗，并在随后的28天内给予每日200mg口服。其中87%的患者随后出现了ST段的抬高，大约一半的患者接受了溶栓治疗，首选的是尿激酶。在治疗期间：
· 所有终点，包括全因死亡、再梗和心脏事件发生率都在B受体治疗组发生了显著变化
· 美托洛尔组的再梗率和室颤率在首日后显著降低
· 但美托洛尔组的心源性休克率在24小时内明显升高
· 在联合观察终点上，两组预后没有显著性差异。

附表：COMMIT研究中B受体阻断剂治疗后一期终点及预后

如果每个出院的患者都被给予长期口服B受体阻断剂治疗，那么这一制剂的效果将发挥得更佳。