More needs to be done to prevent stroke after MI

一个新研究表明心肌梗死后，最初数周有非常高的缺血性休克发生率，和其它心脏病预后不同，缺血性休克的高发生率在最近数十年并没有降低，这些数据表明当前急性心肌梗死的治疗并没有能充分的预防卒中。

该研究发表在2005年12月6日的内科年鉴上，发现心肌梗死后第一个月卒中发生率比普通人群高44倍，尽管第一个月后卒中发生率有显著降低，但仍在3年期间高出普通人群。该结果也表明卒中和死亡间有强烈的联系，强调强化预防策略的重要性。

该研究的主要作者Veronique Roger (Mayo Clinic, Rochester, MN)说：尽管急性心肌梗死后是一个高危时期，她也没有预计到会有如此高的卒中危险，因为“卒中并不象心肌梗死后其它并发症那样常见，很难评价危险性增加的程度。医生并没有意识到该问题的严重性，尽管对心肌梗死局部治疗给予了极大的关注，但卒中并不是发生在心脏，这些努力并不降低卒中的危险。我们现在需要致力于动脉粥样硬化的总体治疗，这才是引起卒中和其它事件的原因。”

在文章中以Brandi Witt (Mayo Clinic)为首的作者指出心肌梗死发生率趋于稳定，心肌梗死后的存活也有改善，因此对于更多心肌梗死存活者的治疗了解心梗后致残的负担以及如何改变变得尤为重要。尽管心梗后复发和心力衰竭发生率在降低，但还不清楚心梗后卒中的情况。因此他们开展了该研究，所有患者都是在1979－1998年从明尼苏打Olmsted县医院出院的首次心梗患者，筛查患者的医疗记录以证实随后发生的卒中。

结果表明1979－1998年间共2160例首次心梗患者住院，平均随访5.6年，卒中发生率在心梗后第一个30天卒中发生率是每1000人月22.6，和普通人群比较，危险性增加了44倍。心梗后3年内卒中危险性仍升高2－3倍。

老龄、卒中病史和糖尿病增加了卒中的危险性，卒中和心梗后死亡率增加3倍有关。

尽管心肌梗死的治疗有所改善，估计心梗后卒中发生率在研究开展的20年期间可能会降低，但事实并非如此。实际上在研究的第一个10年期间卒中危险性增加了74%，第二个10年中心梗后卒中的危险也没有另外的改变。“这些数据表明和以前的治疗比较心梗当代处理策略并没有影响到日后卒中的危险。”

他们猜测多个协同因素可能和心梗后卒中绝对例数增加有关，包括心梗后存活者例数增加、和卒中有联系的两个主要特征老龄和糖尿病比例也增加。

他们指出尽管越来越多的证据表明卒中的预防有潜在益处，急性心肌梗死后口服抗凝药仍有争议，原因是和华法令相关的出血的担心抵消了其益处。“尽管有这样的顾虑我们的数据表明因重新看待不同的抗凝药物。”

Roger评论说，“尽管一些人认为是应该的，但心梗后抗凝并没有被经常使用， 这些数据可能会让我们重新审视。当有人发现和我们一样的危险时，会促使我们寻求应对。为了心梗病人，我们需要更有力的预防卒中策略。

在文章中研究者得出结论，“心梗后卒中带来的对生存的灾难性影响以及因心梗存活改善而处于危险之中的患者例数的增加使冠心病人群成为一个重要的公共卫生问题。”