房颤的导管消融治疗仍然是本届房颤会第二天议程主要讨论的议题。整体上这方面的内容可分为两个部分，其一是如何“易化”现有的房颤的消融方法，重点是在左房的解剖和影像方面。其二是展现可能能够“易化”房颤消融治疗的一些新技术，重点是一些新型导管和能量的临床初步应用。

在房颤的消融愈来愈趋向一种解剖消融的今天，更精确详细的了解心房的解剖和影像无疑具有重要的意义。在今天报告的讲座中，以下几位医师报道较为精彩。来自法国波尔多的 Jais 医师介绍了房颤导管消融时，在 X 线影像上的一些重要的解剖标志。在肺静脉开口的判断上，在一些造影难以确定开口的部位，例如右上肺静脉的上壁和左上肺静脉的前壁，导管自肺静脉向心房拖拽过程中的落空点是一项重要的标志。在后前位透视下，左右肺静脉的前庭的后壁多数在脊柱的两侧，所以这一体位对于指导心房后壁的消融非常有意义。此外， Jais 医师还介绍了进行左房峡部线和顶部线的消融的具体技术及判断是否已达连续透壁的标准。来自台湾的 Tsao 医师介绍了通过多排 CT 对左心房重要解剖结构进行研究的结果。在其报告中，他特别强调了左房顶部的解剖，因为目前左房顶部线越来越受重视，甚至超过了左心房峡部线。传统的观点认为，左房的顶部是平坦的，也就是说消融比较容易。然而， Tsao 等发现，左房顶部同样存在局限凹陷部位（ pouch ），这这样的病例进行左房顶部线的消融无疑会增加心房穿孔的风险。因此，在对房颤患者进行消融前，尽可能首先进行左心房和肺静脉的螺旋 CT 或磁共振血管造影（ MRA ）检查是非常必需的。来自美国克里夫兰的 Natale 医师和宾夕法尼亚的 Ren JF 医师分别介绍了他们所在实验室通过心腔内超声（ ICE ）指导房颤消融的经验。消融术中同时应用 ICE 技术，对于我国医师来讲不仅存在学习曲线的问题，而且还会显著增加患者的费用，因此一直临床应用未获推广。然而，根据这两位来自美国领先中心医师的介绍，房颤消融术中应用 ICE 指导确实具有很多特别的优势： ⑴ 显著提高安全性 房颤消融有三大严重并发症，即心脏穿孔、肺静脉狭窄和血栓栓塞并发症，还有一种罕见但可能致命的并发症，即左心房食管瘘。通过 ICE 超声指导下消融，由于可以实时看到导管和心房 / 肺静脉组织间的关系、心腔内形成的血栓等，因此能够最大限度的减少以上这四种并发症的发生。在克里夫兰心脏中心，迄今已经完成超过 2400 例房颤消融术，但未发生一例左心房食管瘘。

 现有的房颤导管消融技术无疑仍然尚难很快实现普及，因此，通过特殊设计的导管、射频以外的能量及新的消融途径（如经心外膜）进行肺静脉消融，以期更快更好的实现肺静脉电学隔离是一个重要的研究方向。今天本次会议报告的内容主要包括：能够同时进行肺静脉标测与环形射频消融的 mesh 导管、热球囊导管、冷冻球囊导管、激光球囊导管及微波消融等。通过今天的报告，笔者认为在上述这些新型导管中，最有可能实现更快更好隔离肺静脉目标的有两种，即由来自美国麻省总医院 Reddy 医师介绍的冰球囊导管和激光球囊导管。通过直径大于肺静脉开口直径的球囊堵塞受治肺静脉，并将消融能量释放在肺静脉开口外（前庭部）的可行性已获认可。和第一代的冰球囊导管相比，新一代（第二代）的冰球囊导管已经具有可控弯度功能，再辅以具有可控弯度功能的鞘管，该球囊已经可以达到任何需要消融的肺静脉，因此其肺静脉电学隔离率亦显著提高，目前已经接近 90 ％。冷冻消融时患者完全无痛，因此无需镇静，而且初步研究显示使用该能量进行消融极少造成肺静脉狭窄，亦很少导致左房血栓形成。激光球囊导管的一大优势是在球囊内部装有能够看清球囊周围结构的光导纤维内窥镜，因此能够更精确的实施消融。这两种新型导管进行肺静脉消融的可行性目前已经通过初步临床应用的证实，安全性方面主要是容易出现可逆性的右侧膈神经麻痹，原因主要和球囊直径选择有关，选择较小直径的球囊，即在右上肺静脉开口远端进行消融时容易出现该并发症。 2006 年，这两种新型导管还将在美国进行较大样本的研究，如果效果可靠，安全性好，很可能会进一步简化目前的房颤导管消融操作技术。

在今天进行的房颤消融演示会场，来自意大利的 Pappone 演示了在三维标测系统—— ESI/NavX 指导下进行左房重建及环肺静脉消融的操作演示。从开始重建左房构型，到结束手术不到一小时时间，其娴熟的导管操作技巧确实令人叹为观止！期待着国内有更多的电生理医师亦能早日熟练掌握该技术，那将是我国房颤患者的福音。