冠心病远期预后与药物依从性密切相关

发布于:2006-01-12 14:32

Drug use did increase year to year, but consistent use lagged

一份发表在2006年1月9日出版的《循环》杂志上的一篇文章指出，冠心病患者坚持长期二级预防的比例仍然较低。来自杜克大学研究中心的L Kristin Newby教授及其同事们称，医生们必须提高长期二级预防对于改善临床症状和并发症之益处的认识。

研究者发现：大约有一半的冠心病患者在长达7年的随访中承认，他们并未坚持服用B受体阻断剂，降脂药物和其他药物。
Newby称：“我们总是重视患者在院内的治疗，但这只是个非常易受控制的环境，当患者出院时，医疗环境和医疗监督发生了变化，这才我们需要重点关注的地方。”她补充说明：此前仅有极少量的研究评价了长期治疗的效果。

在随文评论中，来自北卡大学心血管中心的Sidney C Simth教授指出Newby等的报告“非常有意义，因为它提供了长期治疗与死亡率间的确切关系，这对患者来说是最重要的。”

药物的使用逐渐增加，但依从性则越来越差

学者们采用了杜克大学心血管中心数据库中的31750份病例进行了这一分析，入选标准为至少一条冠脉阻塞超过50%，或接受了冠脉搭桥手术，所有患者在1995-2002年间就其阿斯匹林，B受体阻断剂和降脂药物的使用情况接受随访调查。

患者应至少连续两年进行报告，持续用药的定义为每两个连续的随访季内都能够连续使用，并且在研究的最后报告服药。ACE抑制剂的使用在心衰患者中被记录，学者们发现药物的使用和联合应用呈逐年增加的趋势。

附表：2002年治疗的应用

应用的治疗	2002 figures (%)	死亡率HR
从未使用阿斯匹林	83
持续使用阿斯匹林	71	0.58
从未使用受体阻断剂	61
持续使用受体阻断剂	46	0.63
从未使用降脂治疗	63
持续使用降脂治疗	44	0.52
从未使用阿斯匹林加B受体阻断剂	54
持续使用阿斯匹林加B受体阻断剂	36	0.61
从未使用上述三种药物	39
持续使用上述三种药物	21	0.67

在无合并心衰的患者中，有39%报告称在2002年中使用了ACE抑制剂，但是，持续使用的比例仅为20%。在合并心衰的患者中，ACE抑制剂的使用率为51%，持续使用率为39%。

持续采用任何治疗都能够带来更高的生存率，那些持续使用阿斯匹林者能够将死亡率降低42%，B受体能够降低37%，降脂治疗能够降低48%。同时服用阿斯匹林和B受体阻断剂者的降低率为39%，服用三种药物的组为33%。心衰患者持续服用ACE类药物能够将死亡率降低25%，但无心衰服用ACEI类药物则无明显改善。

Newby等称其超过30000名病例的研究覆盖了多种基础病人群，且7年的随访期足以说明问题。“尽管从1995到2003年，每年的药物使用率逐年增加，但更重要的是患者的依从性，医生的处方并不完全意味着患者的使用。”

长期规律服药能够改善最高风险人群的问题

学者们还发现，在最高危险且预后最差的人群中，持续服药的受益也最大。那些合并心衰，吸烟和糖尿病的老年人群均被认为应长期坚持服药。

这些结果意味着应该针对老年和高危人群建立教育和依从性干预课程，以确保他们进行完整的二级预防计划。他们还发现，无论哪个药物组，最大的影响因子都是其他基础药的使用情况，这最大程度上反映了医生处方和人群特点间的关系。
Newby称：“解决这一问题需要多重努力，长期依从性需要患者，家庭，药剂师和诊所，护士，及医疗机构的共同支持。”她确信心脏病专家都会关注其患者的依从性，但此前并未引起足够的重视，我们需要和他们进行更好的沟通。

来源：医心网

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