JACC Focuses on Aspirin

尽管没有一个药像阿司匹林这样被广泛使用，但在积累了超过一个多世纪的使用经验后，学者们仍能够不断发现问题和重要作用。最新的7份报告和美国心脏病学会最近都对这一药物进行了最新的阐释。

来自St. Lukes-Roosevelt医院的Franz H. Messerli教授在评论中指出，每年全球共消费5万吨乙酰水杨酸制剂，如果以每片500mg计算，那么全球每年的药片消费量将达到1万亿片。另外他还指出，如果阿司匹林在今天被发现和制造，FDA在不添加黑框警告的情况下，不会批准其以任何适应证上市。

阿司匹林在冠脉疾病导致的心衰患者中可能比想像的更安全

尽管所有处于心脏病风险的患者都被建议接受阿司匹林，但由于阿司匹林可能干扰ACE抑制剂的效果和恶化高血压及肾脏功能，因此可能对心衰的患者不利。但是，来自一份包含了24012名患者的新分析显示，被开具了阿司匹林的54%的患者的表现明显优于其他那些未接受阿司匹林治疗的。

来自Denver健康医疗中心的Frederick A. Masoudi教授指出：“这一研究指出将阿司匹林用于并存心衰的冠脉疾病患者是无害的，且不会增加死亡率。另外，无证据表明阿司匹林的使用会降低AECI类药物的作用。

但是，Masoudi医生指出，尽管研究观察了使用阿司匹林和未使用阿司匹林患者的差异，但仍有很多差异未被观察，这都可能影响研究的结果和判断。

他指出：“在冠脉疾病患者中使用这一制剂可以有效的，低花费的改善愈后。”来自Tufrs-New医学中心的James E. Udelson教授并未参与此项研究，但他指出，Masoudi等研究的结果支持了阿司匹林对合并心衰的冠脉疾病患者是有效的看法，尽管研究的回顾性性质决定了其有一些限制，但数据显示临床医生不应就此放弃这一制剂。

但来自加州大学旧金山分校的Barry M. Massie教授则提出了谨慎的看法，他指出有两份前瞻性研究显示了阿司匹林会加重心衰患者的症状，当使用阿司匹林时，住院率将增加30%。这可能由于阿司匹林抑制了前列环素的作用，后者在平衡神经激素方面有着重要的作用，并影响着肾功。

Massie教授说道：“这些观察显示在心衰者中使用阿司匹林应限制在明确的冠心病来源者中，且剂量不应超过162mg每日。这也正是目前美国心脏病学会的推荐剂量。另外，我个人建议在那些合并明显症状者和反复住院者中将阿司匹林替代为更强的抗血小板制剂。”

既往阿司匹林使用并非危险信号

尽管阿司匹林能够降低心脏病发作的风险，但仍有一些研究报告称使用阿司匹林的患者群的死亡率高于未使用者。来自Medicare的学者则分析说超过10万名的心脏病患者在发生心脏病事件时愈接受阿司匹林与否无关。

来自耶鲁大学的Harlan M. Krumholz教授说道：“我们的结果对以前的一部分研究提出了置疑，既往没有研究能够观察到实际世界中的情况，他们仅仅观察的是一小部分被选择的人群。对公众来说，这一研究强调了阿斯匹林对心脏病患者的意义，即阿司匹林会降低心脏病事件造成的死亡率。

晚间使用阿司匹林能够降低血压

不同时间使用阿司匹林对血压的影响也不相同，来自西班牙的学者对328名中度高血压患者进行了100mg低剂量阿司匹林观察，三个月后，晨起服用阿司匹林的患者的血压轻升高，而晚间使用者的血压则有所下降。

来自西班牙Vigo大学的Ramon C. Hermida教授说：“这一结果说明阿司匹林能够选择性的降低体内影响血压的循环链，这是对阿司匹林的新发现，也许是其最有价值的医学功效。”

尽管Messeril等称尚不能推荐改为小剂量阿司匹林进行治疗，但有足够的理由将晨起的服药习惯改为晚间服药。只是人们很难记住在晚间睡觉前服药，因此很多人会漏掉服用。这也许是潜在的不利。