他汀类和β受体阻断剂能够减轻首次冠心病发作时症状
发布于:2006-03-01 09:19
Statins, beta blockers may diminish the severity of first CAD symptoms
发表在2006年2月21日出版的Annals of Internal Medicine杂志上的一篇文章指出，接受他汀类或β受体阻断剂药物治疗的无症状冠心病患者在出现首次有症状性冠心病发作时，更多的表现为心绞痛而非急性心梗。这一发现将影响β受体阻断剂，特别是在高血压患者中的使用策略。
来自北加州Kaiser Permanente医学院的Alan S Go教授写道，药物的保护效果独立于其他影响CAD稳定性的因素而存在，结论来自于一个大型的男性，频发糖尿病人群意味着药物治疗能够影响最终预后和亚临床型的冠脉疾病，减轻危险和增加预防性介入治疗的机会。作者强调这只是其研究的最初步结论。
附表：临床应用他汀类药物和β受体阻断剂情况
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但Smith指出，他汀类作为预防治疗的效果已经广为人知，而β受体阻断剂的效果则尚不明朗。如果随机临床研究能够证实，那么这一发现将对临床工作具有深刻影响。
一个讨论的焦点是报告中称，急性心梗和心绞痛在高血压患者中作为首发症状的几率分别为82%和76%，而近来有证据表明β受体阻断剂并非最有效的一线抗高血压药物，这让它们处境尴尬。
研究所观察的人群来自于ASCOT-like，这是一份高血压和冠心病患者的数据库，来自加州大学Davis分校的Ezra A Amsterdam指出CCB（钙离子拮抗剂）治疗组的中风和全因死亡率明显优于β受体阻断剂和利尿剂，作者则反驳说β受体阻断剂的适应人群是那些并无明显冠心病症状者，而非已经出现临床表现的那部分。
Amsterdam曾参与了ASCOT等大型研究，并在Lancet杂志上撰文，反对将β受体阻断剂作为一线抗高血压用药。但此份研究传达的信息是“不要放弃β受体阻断剂在高血压患者中的应用，因为它们可以下调冠心病的发生风险，它们是不可忽视的。”
研究囊括了Kaiser Permanente医院中无冠心病病史，但在入选后的两年内出现急性心梗或心绞痛的患者，其主要发现包括：
· 无论采用他汀类药物或β受体阻断剂类药物治疗，首发症状更倾向于心绞痛，而非心肌梗死。
· 上述药物均对心绞痛持续时间无影响
· CCB治疗更易使首发症状向心肌梗死发展，但与利尿剂和ACEI比较并无显著性差异
· 在接受β受体阻断剂治疗的患者中，约90%是因为高血压，只有很少数因为心衰而服药
· 激素替代治疗的影响并不显著
· 采用alpha阻断剂和非他汀类降脂药如叶酸，胆汁酸，烟酸等治疗，结果上无显著差异
附表：不同治疗对心绞痛和心梗的调整后风险
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一些潜在的因素，如服用阿斯匹林史无法被完全评价，阿斯匹林能够预防心梗且有CV风险的患者经常服用，特别是与他汀类一起。但这种系统误差并不会彻底扭转分析中的差异。Amsterdam在为研究小组的工作感到欣喜的同时也指出了一些不足，如稳定心绞痛是一个临床诊断，但主要是通过病史判断，这种患者自我报告式的胸痛统计有时会有标准上的差异，并造成误差，应该采用一些更客观的指标评估心脏缺血，至少是平板运动试验。
来源： 医心网
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