Drug-eluting stent safety: challenges and insights

DES 并不能降低心肌梗死或死亡率，Fajadet教授在2006 年PCR 会议的研讨会上说，“TAXUS和CYPHER 的晚期支架内血栓发生率平均是1.2%，但54%的SES 或PES 血栓发生在支架置入后的9个月。全世界置入了超过250万个药物洗脱支架，1.2%的晚期支架血栓意味着大约有30000患者发生，而这些患者的死亡率达45%。这是个有严重临床后果的少见不良事件。”

Camezind教授指出“SES 或PES 置入后IVUS 检查发现获得性晚期支架贴壁不良的发生率多至10%，造影可见的动脉瘤形成大于为1-2%。” 多至40%的S ES 或PES 治疗的患者能观察到负性晚期丢失，这也能增加支架血栓的危险，这可能是BASKET 试验中发现DES 治疗的患者中患者死亡过多的原因，他说“第二代DES 比如ENDEAVOR 支架临床试验中显示有更高的安全性，置入后30天至两年没有支架血栓的报道，我们需要防止晚期丢失，但如果支架效力太强，也不见得是个好事。新一代DES 将会调整其效力（负性丢失<10%），第二代DES 将会寻求防止内膜化和再狭窄以及允许内皮化的安全性上的良好平衡。

延迟内皮化

Virmani 教授展示了不同药物洗脱支架延迟内皮化的有趣的数据，她说“和裸金属支架比较CYPHER和TAXUS 都有延迟内皮化，在重叠支架中TAXUS 有比CYPHER 更多的嗜酸粒细胞浸润，但巨细胞反应在CYPHER 支架更多。40个月时DES 支撑轨内皮化的比例大约是40%，而BMS 超过90%。以前的研究发现未覆支架支撑轨的片段和支架支架比是DES支架血栓的预测因子，支架长度和未覆盖支撑轨数量相关。不同DES 置入后21天扫描电镜分析显示ENDEAVOR 支架比CYPHER 和TAXUS 有更快速和完全的内皮化。”她总结说，“晚期丢失被夸大了，内膜增殖也不一定全是坏事，少量增殖可以促进内皮化，会有更好的长期结果。”

现实世界病人的治疗

Marco 教授提出了现实世界中病人治疗的问题，“临床实践中6个月或12个月的双重抗血小板治疗可能确实是个问题，当一个置入多个DES的80岁的病人臀部受伤时怎么处理？如何对付那些意外的受伤呢？预见到潜在的问题是很重要的，比如中年男性的前列腺癌，但当问题存在时重要的是评价手术是否能推迟，如果不能，试着说服外科医生在双重抗血小板的情况下手术。如果必须停止阿司匹林和氯吡格雷，也应是在术后最短的时间并密切注意。任何情况下病人一定要清楚这些情况，并有自由做出选择。”