SMASH-VT: Secondary-prevention RF ablation can cut risk of appropriate ICD therapy after MI

一个随机对照试验表明：尽管在发生休克而置入ICD 的患者中消融术的应用受限，但射频消融也能用于二级预防，能降低首次心律失常事件置入该器械的患者发生心梗后将来ICD 放电治疗的比例。

该试验即SMASH－VT, 发现室速替代电解剖标测指引下的射频消融能减少实际电击数量，电击是一种会引起患者不舒服并有潜在的危险性的ICD 治疗。

马萨诸塞总医院的Vivek Y Reddy 说，“我认为室速消融是很难的操作，开始时只有少数的有经验的中心能够完成，”他说SMASH－VT 中随着试验的进行做射频消融的团队本身也得到提高，“随着这些中心在已经有过多次ICD 电击的患者中射频消融越来越熟练，他们也考虑在预防的基础术上做消融。”

Vivek Y Reddy 教授在2006年的电生理年会上报告了该研究结果。SMASH－VT 在3个医院随机入选了127例患者，三家医院两个在波士顿，1个在Crech，患者有心肌梗死病史并计划置入ICD 或者最近已经置入了ICD。ICD 置入的适应证包括心脏骤停复发、血流动力学异常的室速发作、或电生理检查时有可诱发的室速伴晕厥。

所有患者都是NYHA 分级2－3级，随访时都服用ACEI或beta阻滞剂，重要的是这些患者并没有使用ICD 置入的患者经常使用的以降低电击危险的抗室速药物。

消融组的所有患者都行心内梗死边缘标测(CARTO; Biosense-Webster, Diamond Bar, CA)，之后在所有电生理诱发室速的出口部位或梗死区内潜在部位行射频消融。窦性心律的患者行替代消融手术。Raddy 指出与之相比常规消融依赖于诱发血流动力学稳定的室速，但这样的电生理诱发室速只能被少数患者耐受。

消融手术有3例并发症，包括1例心包穿孔但没有发生心包填塞，1例心力衰竭加重，1例深静脉血栓。在1个月随机治疗期间没有患者死亡。

研究的主要终点是患者2年无ICD 治疗生存率，消融组的主要终点显著升高(p=0.003)，他们也有更高的无电击生存率(p=0.003)和无死亡或电击生存率(p=0.001)，但是生存率本身的差异并没有显著性差异，预后表现为相似的形式。

Reddy指出该试验的一个局限性是缺乏生活质量分析以进一步澄清消融策略的治疗价值，他说重复ICD 治疗尤其是有痛苦的电击频率可能导致焦虑或者抑郁。

SMASH－VT试验22个月事件发生率