ACC/AHA update secondary-prevention guidelines
 
美国心脏病学会（AHA）及美国心脏病学院（ACC）近日更新的冠脉疾病和动脉粥样硬化血管疾病的二级预防指南，这些指南包含了一些最新的临床研究结果。

更新的内容发表在2006年5月15日出版的《循环》杂志上，来自北卡大学医学院的Sid Smith教授作为AHA/ACC项目组主席，对这份更新进行了说明。

他还提到新的更新流程已经启动，所有被公布的新的研究结果和主要心脏病会议上的进展每年都会被进行评估，以便随时对指南做出适当改动。

改动包括流感疫苗和胆固醇

首先，所有合并慢性心血管疾病的患者都被推荐接受流感疫苗的注射。

第二个改动是对NCEP ATP III 2004年度指南的回应，鉴于确凿的事实，冠心病患者和其他血管病患者都应该接受积极的降低胆固醇治疗，且LDL胆固醇水平要控制在100mg/L以下。

另外，有理由认为对那些慢性心脏病患者，LDL的水平应控制在70mg/L以下，Smith教授解释说用“理由”这个词反映了II级预防的意义，而非“应该”，后者是I级预防的预期。但对其他类型的血管疾病（非冠脉疾病），我们仍在等待相关证据和数据，以证明也需要将LDL的推荐值定为70mg/L。

另一个修改针对减低腰围的重要性，即在女性应控制在35英寸，男性应控制在40英寸以下，并推荐每周7天（最少5天）都应进行30-60分钟体力活动，Smith教授称指南采用了“活动”而非“锻炼”，旨在让人们的达标更容易，人们只需离开座椅，起立并进行一些身体活动即可。

对于吸烟，指南推荐患者自身戒烟并尽量避免被动吸烟，Smith教授指出全世界都在制订禁止在公共场合吸烟的相关条款，这将很大程度的改善心血管病现状。

ACE抑制剂的使用范围扩大，并建议减少阿斯匹林用量

其余变化包括建议扩大ACEI类的适用范围，囊括充血性心衰合并左室射血分数小于40%的患者，同时，有理由将其应用于冠心病，Smith教授称，尽管在低危患者和血运重建术后的多重治疗中其作用不很明显，但这一推荐反映了PEACE和HOPE及EUROPA研究的冲突，治疗个体化是有效的解决方法。

同时，对冠心病，动脉粥样硬化血管病患者的阿斯匹林推荐剂量从75-325mg/day降低到了75-162mg/day，这反映了低剂量的阿斯匹林能够与高剂量阿斯匹林发挥同等作用，但造成的出血更少的事实。唯一的例外是在行冠脉搭桥手术的患者中，Smith教授说：“对此，我们内部有一个很有趣的讨论，心脏科医生解释说并无临床数据显示应在冠脉搭桥术后降低阿斯匹林用量，因此，我们必须在获得75-162mg/day的充分证据后才会进行类似的减量。”


来源： 医心网