Does urgency of AMI setting affect clopidogrel duration after DES implantation?

新的研究显示，在发生急性心梗时做出仓促的决定会影响患者在接受药物释放支架后的临床预后，一项针对患者在术后30天持续或终止使用氯匹格雷的研究发现，匆忙决定进行手术的患者在术后更易终止药物使用，并有很高的不良事件率。

这份研究发表在6月12日出版的循环杂志上，学者称急诊治疗方式的选择会影响患者的教育和医生的选择，并使预后恶化。

来自Kansas城医学中心的John A Spertus教授作为文章的作者指出，“我们对氯匹格雷最关注的地方就是患者接受多长时间的治疗，三个月，六个月，一年还是终生，这些是决定性因素。但医生和患者对此有一个认同过程，我们发现实际上很多患者连最短的使用时间都未达到。”

哪些人采用双重抗血小板治疗以及他们为何那么做？

在PREMIER注册研究中，Spertus教授及其同事们在19个中心观察了多份接受药物释放支架治疗的急性心梗患者，他们评价了术后30天后接受氯匹格雷与否对一年期随诊后的死亡率和心脏病再入院率的影响，几乎所有患者在出院时都接受阿斯匹林治疗。

Spertus教授等报告称在约500名接受药物释放支架治疗的急性心梗患者中，几乎所有人在出院时都接受氯匹格雷或抵克利德抗血小板治疗，其中68人在30天后终止，比例大约为1/7。

30天内停止治疗者大多为老年患者，在出院时未接受药物治疗辅导，教育程度较低，未婚，在乎医疗开销，既往有过心脏病病史或贫血也是主要原因。但是在多因分析中，只有较低的教育程度作为独立的影响因素出现。

作者指出：“这意味着对患者的额外教育显得尤为重要，医生应告诉他们继续服用氯匹格雷的重要性，特别是教育程度较低的患者群。”毫无疑问，所有在30天内终止治疗的患者有更明显的死亡趋势，以及在未来11个月内再入院的风险。

众所周知，抗血小板治疗是支架术后最主要的辅助治疗，我们发现那些终止治疗的患者都有着不太好的预后，其危险超出人们可以接受的程度，特别是我们粼选出那些离院时正在使用这类药物的患者。

附表：30天后终止氯匹格雷治疗的预后

预后	终止氯匹格雷	持续氯匹格雷	调整后的危险比率	p
死亡（％）	7.5	0.7	9.0 (1.3-60.6)	<0.0001
再入院（％）	23	14	1.5 (0.78-3.0)	0.08

支架选择和最佳预后

Spertus教授认为临床医生应该做出更多努力以让患者出院后接受更长时间的药物治疗，至少要超过30天，我们也要向患者解释清楚，如果他们接受药物释放支架的治疗，那么后面一定要坚持服药，如果患者认为他们不能坚持，那么应该采用裸支架，我认为我们逐步忽视了裸支架，尽管这一研究并不针对这个问题。

作者认为，医生在遇到急性心梗患者的时候自然而然的就会想到药物释放支架，但却时常忽视对患者进行适当的教育和判断，患者在接受DES后要接受长期的随访和药物治疗，如果没有条件，那么DES就不是最好的选择。

教育患者最好的途径就是术后清晰的告知和辅导，但医生往往忽视这些，他们只是警惕既往有胃肠出血，溃疡或其他禁忌的患者。如果他们能够完整的了解病情和患者状况，也许他们会选择裸支架。

 

来源： 医心网