Thrombolysis useful in cardiac arrest?
 
一项最新的研究显示，溶栓治疗可能使得发生心脏突发事件的患者有更大的存活几率。这份研究发表在2006年6月出版的Resuscitation杂志上，由来自Wake Forest大学医学中心的William Bozeman教授领导完成。

但Bozeman教授称更大型的研究－Thrombolysis in Cardiac Arrest (TROICA)随机研究近日却被暂停，因为其结果对整个战略缺乏帮助。他说：“TROICA尚未带来任何结果，但初步数据显示其结果令人失望，但既往研究的数据的确显示溶栓治疗在特定患者群中仍在发挥着作用，因此我不认为应该完全放弃这一做法。”

在文章中，Bozeman及其同事们指出，突然的、非预期的心脏病发作是导致成人死亡的首要原因，美国每年大约有25-48万例发生，院前治疗和急诊治疗对此常常束手无策或缺乏实际效果，总体生存率仅为5-10%。

Bozeman解释说突发心脏病事件的原因基本上来自于广泛大面积心梗或肺栓塞，而二者都可以通过溶栓治疗逆转。溶栓曾在心脏病发作患者中被摒弃是因为担心可能造成潜在出血并发症，造成CPR时的胸腔填压，但90年代以后的研究都显示这种救治不会增加出血率，也有研究表明溶栓治疗配合CPR能够改善生存率和神经系统表现。

为更准确的进行评价，Bozeman等进行了一项回顾性，多中心，非随机的观察性研究，来评价当患者在心脏病发作时如果未接受生命支持干预，是否会从溶栓治疗中受益，溶栓药物选择为TNK。

在研究中，共有50名患者接受了TNK，并与113名心脏病患者进行对照，在TNK组中，自发循环恢复比例为26%，其中4%活了下来并顺利出院。在对照组中，有12%存活，但无一活着出院。

学者们总结说这些结果支持了在特定患者中使用溶栓治疗的必要性，并提示了进一步治疗的重要性。

TROICA扑灭了热情

但是这一令人振奋的发现在TROICA研究中并未得以延续，这一双盲、安慰剂对照研究从2004年开始，并计划观察总共1300名患者，一期观察终点为30天后的生存率和出院生存率。

TROICA研究的工作在4月被终止，因为结果显示总体TNK对安慰剂的优势很低。在声明中，Bernd Boettiger教授强调说研究并非因安全性原因被终止，如颅内出血等，如果进一步的评估认为研究有继续进行的必要，那么所有的数据仍然有效。

Dr.Bozeman仍保持热情

Dr.Bozeman仍然对溶栓治疗充满热情，他说：“我仍在等待TROICA研究的结果，且认为有特定的人群需要溶栓治疗，如果患者的心脏病事件的确是由大面积心梗或肺栓塞造成的，那么我认为溶栓治疗是很好的选择。”