Different Post-PCI Protective Therapies Offer Advantages With Trade-Offs

      一个多中心的研究团队指出多种抗血小板和抗凝治疗在急性冠脉综合征PCI术中和术后保护缺血和抗炎的作用存在争议。研究者发现直接凝血酶抑制剂比伐卢定有比eptifibatide 加间接凝血酶抑制剂更好的冠状动脉血流储备，但是eptifibatide 能有更好的心肌灌注。

该发现即PROTECT-TIMI-30试验结果发表在 6 月的JACC杂志上。

     马塞诸塞波士顿Harvard大学的Michael Gibson 等随机入选了857例行PCI的非ST 段抬高急性冠脉综合征患者，分为三组：eptifibatide＋小剂量的普通肝素、eptifibatide＋小剂量依诺肝素和单独使用比伐卢定治疗。

     比伐卢定组术后的冠状动脉血流储备更好，但是比伐卢定组仅51%的患者在PCI术后TIMI 心肌灌注分级正常，而eptifibatide组正常的比例为58%。另外比伐卢定组比eptifibatide组的缺血时间更长（169 vs 36min）。

     两种药物间的主要出血并发症没有显著性差异，但eptifibatide组的轻度出血并发症高于比伐卢定（分别是2.5%和0.44%），两组的输血比例分别是4.4%和0.4％。Ocala心脏研究所的John A Bittl教授说PROTECT-TIMI-30的结果值得争论。Bittl 说，“当前PCI治疗可以被划分为技术和药物两部分，患者的选择和器械应用的技术方面对总体临床成功率或失败的影响超过药物部分，但是药物部分起到了重要的联合作用，一直都是研究和讨论的热点课题。”

     PROTECT-TIMI-30 是一个确定性研究，和REPLACE-2 一样其主要终点表明比伐卢定能在PCI术中替代eptifibatide 联合治疗。然而“从临床试验中得出的科学知识还是试验性的，当结果威胁到某公司的产品、和研究者利益有冲突或者和想要得到的结果相反时，做出改变会遇到很大的阻力。”