Diabetes, Late Thrombosis Cloud the DES Picture

     研究指出，尽管药物释放支架在主要心脏事件和脑血管事件中的表现优于裸支架，但如果考虑糖尿病患者和其可能出现的晚期血栓，那么这一优势将变得不那么明显。

     来自阿跟廷的学者们比较了多血管冠脉疾病（CAD）患者在接受药物释放支架（Cypher或Taxus）后1,2,3和5年期的随访结果。这些随机研究包括Coronary Angioplasty With Stenting Versus Coronary Bypass Surgery in Patients With Multiple Vessel Disease (ERACI)，以及同类观察对象的ERACI II，来比较冠脉支架，裸支架和冠脉搭桥术的效果。

    研究负责人Alfredo Rodriguez教授指出：“这一多中心回顾性对照研究显示，在冠心病事件发生的早期，无论采用雷帕霉素还是紫杉醇药物释放支架治疗，与裸支架相比，DES都能够明显的降低术后主要不良心脏和脑血管事件（MACCE），以及血运重建的比例。”

    总共有225名在5个中心内接受DES治疗的患者参与了ERACI III研究，时间为2003-2004年，其中约22%的患者为糖尿病人群，37%属于C类病变。他们与来自ERACI II中的500名患者进行比较，其中225名接受了冠脉搭桥，另有225名接受了裸支架治疗。在联合组中，糖尿病患者率为17%，C型病变比例为15%。在DES患者中，48%采用了紫杉醇支架，52%采用了雷帕霉素支架。

    Rodriguez说道：“药物释放支架与裸支架和冠脉搭桥比较，具有较低的MACCE率，MACCE率在一年时分别为22%，20%和12%，两种药物释放支架在MACCE率上没有显著性差异。

    药物释放支架的一年期MACCE率在糖尿病患者中有所折扣，在47为位尿病患者中的死亡率高达23%，而在178名非糖尿病患者中死亡率仅为9%。糖尿病患者更易发生急性心梗（9%）和血运重建及二次搭桥（17%），而非糖尿病患者的相应数字仅为1%和7%。学者们还观察了支架内血栓随时间的变化，只有3名裸支架患者发生了支架内血栓，而DES为8名。二者也具有时间特性，裸支架的3名患者全部出现在未出院时，而DES患者在住院期间无一发生。

    在出院的3年内，未有裸支架患者再出现支架内血栓，而3名DES患者在30天内出现，另有3名出现在第一年，还有一名在第三年才出现。DES中有3名患者的支架内血栓造成了心梗并有3例死亡。