首都医科大学附属安贞医院 周玉杰 葛海龙

       本届AHA年会发现了一些未曾预见的关于女性心脏健康状况的新危险因素。目前普遍认为，男性心脏病患者的结局常优于女性患者，最近的研究发现了一些罕见却可能很重要的新危险因素。包括睾酮水平低下、旁路移植、焦虑、二级预防治疗不足等，可能会对妇女的健康造成独立的、负面的影响。

       11月12日会议内容公布的一项研究结果引人注意，会议主席Ann Bolger教授建议那些目前被认可的危险因素分值较高的妇女应该接受再评估。主要根据如下：

睾酮水平低下

       妇女绝经后睾酮水平低下，发生心梗的危险加倍。一项对象为678名50—90岁的妇女、为期20年的研究表明，妇女睾酮水平低普遍见于年轻妇女、不抽烟者及子宫切除术后、双侧卵巢切除术后等状态。在干预其他危险因素后，睾酮水平低下的女性发生冠心病和早期心源性死亡的风险仍显著高于睾酮水平较高的妇女。

off-pump 术改善预后

       使用off-pump手术可以抵消接受旁路移植术的男性和女性之间并发症和死亡率的差异。在对11,413 例接受off-pump旁路移植术的患者中进行回顾性研究后发现，接受off-pump手术的妇女较少发生中风和主要心脏事件的死亡。

焦虑影响预后

       一项包括879例患者的多中心研究表明，焦虑对于妇女心梗后并发症的发生有较大影响，所有在72小时入院的患者经历过焦虑水平测试，妇女高的焦虑强度与心梗后并发症的发生紧密相关。

       与22%的男性相比，30%的妇女经历了心梗后焦虑，妇女焦虑对于并发症的发生有30%以上的危险性；也有乐观者认为称，抗焦虑的药物可减少男性和女性之间并发症的发生。

二级预防治疗不足

       一项对2,462名男性和女性进行七年随访的二级预防研究报告显示，有心脏病的妇女受到的二级预防治疗强度要比男性弱，包括降血脂治疗(62.6% 对67.1 %)，及抗血小板治疗(76.6%对85%)。资料显示，尽管女性的年龄中值高于男性，但在C-反应蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇等指标方面均有显著的统计学意义。