在左室功能表征正常情况下，微电压TWA检测仍具有心梗后危险分层判断价值
发布于:2006-12-18 09:57
Microvolt TWA Test May Have Post-MI Risk-Stratification Value Even When LV Function Is Normal
12月号的美国心脏病学会杂志的一篇文章显示，微电压T波变异（TWA）检查，作为心梗后低左室功能患者猝死风险分层检验工具，在收缩压正常，即无左室功能异常表征的患者中同样具有意义。
来自日本Kyorin大学的Takanori Ikeda教授及其同事们发现，TWA检查阳性独立预示着严重心律失常事件，研究在日本八个中心展开，共有1041名LVEF超过40%的患者接受了观察，TWA阳性将使风险增加20倍。它还预示着其他一系列心律失常风险，包括非持续性室速和晚期风险。
32个月后的心律失常终点包括心脏猝死，心脏病发作或复率室颤，但排除了血液动力学稳定的持续室速。实际上所有患者都接受了PCI或心脏搭桥手术作为急性心梗再灌注治疗。
附表：急性心梗后患者严重心律失常事件危险比率多因分析
|
参数 |
HR (95% CI) |
p |
|
微电压TWA检测阳性 |
19.7 (5.5–70.4) |
<0.0001 |
|
24小时Holter心电图提示非持续室速 |
3.3 (1.1–10.2) |
0.03 |
HeartWire以往也曾报道，大量证据显示TWA检测（由Cambridge Heart公司开发，采用几何模型分析T波电压），能够协助鉴定心梗后患者的左室功能不全，并需要埋藏式心脏转复除颤器的保护。在这类高危人群中，阳性检测结果意味着患者植入性设备的保护。
Ikeda等写道：“这份研究是首次展现TWA价值的研究，它可以作为心梗后患者心脏猝死风险的初筛工具，因为无论敏感性还是特异性，微电压TWA都表现得很出色。”他们认为这是对其他猝死风险评估研究的一个补充，因为阳性预测率相对较低，约为9%。
在随文评论中，来自JW Goethe大学的Thomas Klingenheben教授指出，研究中大约7%的患者在随访期内接受了第一类抗心律失常药物预防，有21%的患者接受B受体阻断剂治疗。因为B受体阻断剂在美国和欧洲的心梗术后治疗中扮演着主角，对预后有着很好的影响，因此所有严重心律失常事件和TWA的预测作用都可能因为药物治疗方式的不同而产生差异。
来源： 医心网
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