Coronary collateral growth may be limited by DES

      瑞士学者最近对为何药物释放支架植入比裸支架植入会导致更高的血栓率和血栓死亡率有了新的解释，文章发表在2007年1月的Journal of the American College of Cardiology杂志上。来自瑞士伯尔尼大学医学院的Pascal Meier教授指出，药物释放支架可能抑制细胞因子，趋向蛋白和生长因子的生成，从而影响冠脉侧支的形成。基于既往研究的结果，Meier等认为药物释放支架植入后所造成支架内血栓死亡的风险，大约是裸支架风险的四倍。

      他们写道：“考虑到侧支血管的保护性作用，如果坚持采用药物释放支架可能会造成完全性的冠脉堵塞，引发严重的冠脉事件。”
 
      Meier等通过时时主动脉，冠脉锲压和中心静脉压评估了120名长期稳定冠心病患者的侧支功能（通过计算冠脉血流指数CFI），患者均为支架植入术后6个月内的人群。侧支的影响通过球囊阻塞诱发缺血所导致的冠脉内心电图ST段升高评估。半数人群接受了药物释放支架（Cypher或Taxus），半数接受了裸支架。

      在六个月时，CFI指数在药物释放支架组中低于裸支架。同样的，在DES组中，冠脉内心电图显示侧支未能够阻挡球囊阻塞诱发梗阻所造成的缺血，而冠脉血流足以预防缺血的案例在DES组中小于50%。

                     附表：DES组和裸支架组冠脉侧支血流

      作者称：“这一最新的研究结果显示在DES植入后的6个月内，只有30-40%的人群能够获得侧支供应，这一比例低于裸支架在同样时期的表现。因此，考虑到侧支的挽救效果，在药物释放支架病例中出现的支架内血栓所造成的梗死面积和死亡率都应比裸支架组高。”

      Meier等指出，支持这一说法的数据是6个月随访期内，DES组支架内血栓患者的死亡率比裸支架组要高。DES支架内血栓的死亡率大约为29-45%，而裸支架组大约为11-21%。

      在一篇随文评论中，来自加州大学的Morton J Kern认为研究显示了DES支架负面的内容。但是，他指出：“在长期再狭窄结果的优秀数据光环下，没有人会注重这些负面的内容。研究告诉我们侧支是如何保护冠脉和心脏的，下一步应该是药物学专家来思考如何让药物保护侧支的功能。”

      在随文声明中，Antony DeMaria强调说真正的支架血栓事件发生率很低，这个研究无法为正在热论的药物释放支架与血栓问题提供确定性的新信息。研究也未提供任何关于侧支与支架血栓关系的信息。对侧支的影响和对真正支架血栓的影响是两个不同的问题。

强调支架施放时对侧支的评价和保护

      来自伯尔尼大学的Bernard Meier作为协同作者指出，DES破坏内皮功能和侧支发生与真正临床实践的关系很少。最重要的是在支架释放前评估侧支的功能。

      侧支洗脱检查是在球囊扩张的时候注入造影剂的一种对侧支的检查方法，如果打入造影剂并观察45秒，就能够获得所有所需要的信息，包括同侧和对侧侧支功能。如果造影剂在10秒钟内清楚，那么侧支能够完全预防支架内血栓的风险。如果延迟现象超过45秒，那么就表明没有任何侧支存在，支架血栓可能就意味着死亡。介于这两者之间的情况需要心脏病学者根据实际情况判断，评估风险后再选择治疗方式。