Joint statement on extending dual antiplatelet therapy to one year post-DES includes surgeons, dentists

      一个多学科医学协会对药物洗脱支架应用发表了一个正式联合声明，建议将二联抗血小板治疗延长到1年。尽管FDA 和心血管造影和介入治疗协会（SCAI）反复多次就该问题做出声明，本声明最新颖之处是参加声明起草的组织之广泛，除了AHA、ACC、SCAI之外，美国外科协会（ACS）和美国牙科协会（ADA）也加入起草，美国医师协会（ACP）并没有正式参加。该联合声明发表在2007年1月15日的循环杂志上。

      Dr Cindy Grines (William Beaumont Hospital, Royal Oak, MI)是起草委员会主席，他在声明中说，“我们想警告病人和医务人员这是个严重的医学问题，停抗血小板治疗是连想都不要想的，因为会导致严重的心肌梗死或死亡。如果医生、牙医或外科医生感到绝对必要停这些药物，那么就要和病人的心脏医生协商，而且要尽可能早的恢复抗血小板治疗。如果继续用抗血小板药物使得外科或牙科医生感到不合适，那么建议是推迟择期的手术治疗。”

      Grines强调说新联合声明是为了最近其他建议没有达到的目的，她指出上周SCAI 发出的警告是针对心脏介入医生，重点是选择合适的支架和支架置入技术。同样FDA 警告讨论的主要是支架的安全性以及DES 和裸金属支架的对比。
 
      “该AHA 建议强调更多的是抗血小板治疗问题，强烈建议二联抗血小板治疗至少1年，如果达提前中止很可能会带来不良后果，这一问题不仅仅是面对作介入手术的医生，所有的医务人员都会涉及。”Grines也强调需要心血管医生将这些问题传达给患者、政策制订者和公共卫生、全科医生，“很明显我们这一点我们作的并不好。”她指出一个注册研究表明DES 置入30天内大约有1/7的患者会中止氯吡格雷，“我们希望出院时对患者做出警告，特别教育患者并密切监护和随访。同时警告病人和医务人员关于停止氯吡格雷的危险性。另外我们想警告心血管医生和其他医生第一年做手术是不安全的，置入DES 的患者在围手术期也应考虑继续用阿司匹林治疗。”

      实际上心血管医生反复提及的一个顾虑是尽管二联抗血小板已经被心血管医生接受，但对于其他科医生则无异于说教，二联抗血小板治疗一般不是被心血管医生停止而是被牙医、非心血管外科医生、全科医生或病人自己。通过牙医、外科和全科医生联合声明，希望DES 置入患者中止抗血小板治疗会带来危险的观点能被更广泛的接受。

      记者发布会上宣布该声明仅会在ACC、AHA和SCAI 的杂志上发表，而且ACP 月考虑发表该文件，ADA 已经证实将会在美国牙医协会杂志上发表该文件的缩印版，同时该文件会发布到这些协会的网站上，参加该声明的一些牙科专家说，“AHA 建议无疑建立二联抗血小板治疗的标准，不应因牙科手术而中止，除非特殊情况，停止抗血小板治疗都要征求心脏病医生的同意。”

      最后Grines 指出ACP 没有正式参加是个管理而不是思想或政策问题，“ACP 正式参加联合声明的官方过程复杂而冗长，我们没有等待。”