Can steroids help prevent AF after cardiac surgery?

      一项小范围，随机临床研究显示在心脏开放手术后给予皮质激素能够显著降低术后房颤发生的风险，数据显示，在接受冠脉搭桥、主动脉瓣置换或CABG与换瓣联合手术的患者群中，给予静脉氢化可地松的患者房颤发生的几率比安慰剂组低37%。

      来自芬兰Duopio大学的Jari Halonen教授在报告中称氢化可地松治疗没有特别的不良反应，只是会增加一些伤口感染和胃出血的几率。

      文章的全文发表在2007年4月11日出版的《美国医学会杂志》上，作者指出房颤是目前已知的心脏开放手术后最主要的并发症之一，并能够导致继发性血液动力学紊乱，中风和其他血栓性事件。房颤还会增加患者的焦虑程度，并延长住院时间和增加花费。大约有30%的冠脉搭桥患者，40%的换瓣患者和50%的合并手术患者在术后会出现心律失常。

      在这份双盲，安慰剂对照，多中心研究中，学者们共观察了241名接受冠脉搭桥手术，瓣置换术或合并手术的患者，这些患者既往均未合并发颤，其中一半患者在手术当日接受100mg氢化可地松静注，并在随后三天内每8小时静注一次，另外一半患者接受安慰剂治疗。研究旨在观察氢化可地松是否能够降低心脏术后84小时内房颤的发生率。

      研究结果显示，接受氢化可地松治疗的患者群发生术后房颤的几率较低。另外，治疗组患者的院内房颤风险也明显低于安慰剂组，且首次房颤的时间也比安慰剂组有所后延。

 术后房颤发生率

      当研究人员将研究结果与另外两个小型研究的结果协同考虑时，他们发现氢化可地松对术后房颤的抑制效果更为确凿。在这份小规模的荟萃分析中，治疗组对房颤的总体降低程度为33%。
Halonen等指出：“氢化可地松抑制术后房颤发生的机理还不是很清楚，补体和C反应蛋白的浓度，血液中白细胞技术和炎症细胞因子的水平等都意味着炎症反应的存在，这些物质的水平在房颤患者中均高于正常节率患者。氢化可地松可以明显的抑制炎症反应，因此可能可以抑制炎症对房颤的诱发作用。”

      另外，作者指出，皮质激素能够降低术后恶心，呕吐和和厌食症状，并改善口服药物的吸收效果，如B受体阻断剂，从而增加了对房颤的抑制。但是，仍然需要大规模的研究来证实这些发现，并判断氢化可地松对术后房颤及其他心律失常抑制的短期和长期效果与安全性。