以前发表的一个随机试验的随访报告发现：在没有心血管症状或事件但有多种危险因素的人群中，在阿司匹林基础上加用氯吡格雷可能会增加该组人群的心血管死亡率。该归因分析探索双联抗血小板治疗和单独阿司匹林治疗对心血管死亡率的影响，是CHARISMA研究的随访分析，并发表在2007年8月欧洲心脏杂志网络版上。

令人吃惊的结果

       在该结果发表之前一般观点是高危人群一级预防能从双联抗血小板治疗中获益，Eric J Topol (Scripps Translational Science Institute, San Diego, CA)说：“现在不利的结果似乎很有趣，这确实是该研究令人吃惊之处。”

       Topol说本分析发现的趋势支持以前应用双联抗血小板治疗作为一级预防有害的结论，但是否确实有害还有存在争议，“机制并不完全清楚，一些人认为可能是混杂因素或偶然的结果，如果我们能证实该机制，那么对明确是否确实有害有帮助。”Topol说。实际上为什么强化抗血小板治疗会增加心血管死亡率在某种程度上来说仍然是个谜团，作者怀疑出血增加是原因之一，尽管氯吡格雷和严重出血并不相关，“尽管本分析缺乏清晰的病理生理学解释，但作为一级预防，患者不应该接受双联抗血小板治疗。”

        Dr.Victor Serebruany (Johns Hopkins University, Baltimore, MD)就该研究发表了述评，他说：“加用氯吡格雷来一级预防冠心病有风险，无论有统计学意义还是仅是个趋势，该结果都令人吃惊， 强化双联抗血小板治疗无疑不适合这些患者。”也可能有些好处，但目前缺乏相关证据。