急性心力衰竭的后合并症是死亡的重要因素

发布于:2007-04-05 10:57

Comorbidities a big contributor to mortality after acute heart failure

一个发表在2007年3月12日内科进展的群体研究表明急性心力衰竭患者出院后预后如何取决于年龄、入院时严重程度以及其他疾病的状况。第一作者Robert J Goldberg (Brown University, Providence, RI) 等说他们的发现不仅仅揭示急性心力衰竭总体长期预后较差，而且揭示了一些个别病例中指导治疗的独立危险因素。

作者分析了11个医院中急性心力衰竭作为主要诊断的2445例患者，出院1年的全因死亡率是37%，2年和5年的死亡率是53%和78%。作者发现以前多个急性心力衰竭的研究低估了其长期死亡率，和以前研究比较他们的研究病人更老，心力衰竭病史更多，有更多的合并疾病比如阻塞性肺疾病或糖尿病。

多因素分析中出院后3个月的全因死亡率和高龄、卒中病史、血清尿素氮升高、入院低血压等独立相关，1年死亡率预测因子相似，就是多了COPD。5年死亡率相关因素扩展到了周围血管疾病、水肿和慢性心衰。高血压和近期死亡率相关，但对远期死亡率无关。

胸疼也和1年死亡率降低有关，可能的原因是缺血性心脏病的患者可能作再血管化治疗。体重指数和死亡率负相关，即高体重指数对急性心力衰竭有保护作用，这点不好理解。

医生应该对急性心力衰竭患者的预后有个清醒的认识，“医生需要警惕影响病人长期存活的因素，即对高危患者采用针对性治疗，分析是否用有创治疗比如CABG、PCI 或ICD，也要考虑合并症对长期存活的影响。

急性心力衰竭患者出院后短期和长期全因死亡率相对危险度

特征	3 个月	5 y
年龄
55-64	0.30 (0.13-0.70)	1.27 (0.80-2.01)
>85	1.55 (0.88-2.74)	6.27 (3.94-10.00)
BMI >30	0.55 (0.40-0.77)	0.62 (0.47-0.82)
水肿	1.20 (0.92-1.56)	1.38 (1.07-1.77)
尿素氮 (per mg/dL rise)	1.02 (1.01-1.03)	1.02 (1.01-1.03)
COPD	1.19 (0.94-1.52)	1.97 (1.53-2.54)
高血压	0.77 (0.61-0.99)	1.00 (0.79-1.28)
卒中	1.40 (1.04-1.90)	1.49 (1.04-2.13)
心衰病史	1.04 (0.77-1.40)	2.20 (1.72-2.83)
周围血管疾病	0.76 (0.55-1.06)	1.42 (1.02-1.97)