北京安贞医院 周玉杰 贾德安

      急性冠脉综合征（ACS）患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，心脏病学家最关心的问题是发生主要内脏出血事件的风险。阿司匹林（ASA）作为血液清道夫，一方面可以预防血栓事件的发生，但是如果剂量过大则会引起严重出血事件。既往的关于PCI的研究都是使用高剂量的ASA（≥200 mg）联合其他药物来预防血栓和其他缺血事件的发生，而来自McMaster大学的Ontario教授在对PCI-CURE研究进行了亚组分析后得出：低剂量的阿司匹林在预防血栓事件方面同高剂量阿司匹林一样有效，同时还可以降低PCI术后患者主要出血事件的发生。

      在PCI-CURE研究的亚组分析中，研究者对比了不同剂量阿司匹林组（低剂量组≤100 mg，中等剂量组101-199 mg，高剂量组≥200 mg）的安全性和有效性。共有2658名接受PCI治疗的ACS患者根据常用剂量进行分组，并且分析每个剂量组心血管死亡、心梗、卒中和主要出血事件的发生率。

      研究者发现在不同的ASA剂量组中，30天和8个月的心血管死亡、心梗和卒中的发生率相似。在30天时，各组主要出血事件的发生率没有明显差别；而在8个月时，低剂量ASA组主要出血事件的发生率明显降低。

      该项研究的主要作者Sanjit Jolly教授认为：这项大型的观察性研究发现，在接受PCI治疗的ACS患者中，低剂量ASA在预防再发性心脏事件方面同高剂量ASA一样有效，同时可以降低长期的主要出血事件发生的风险。

      这项研究的主要观察者Shamir R. Mehta教授认为：这些数据非常吸引人，因为在欧洲主要使用低剂量ASA，而在美国主要使用高剂量ASA。该项研究的数据提示低剂量会更加安全，但是这项发现需要专门设计一个随机研究来进行确认。

      Mehta教授和一个国际化的研究小组将启动一项大型的随机研究：CURRENT-OASIS 7，这项研究将在40多个国家中纳入16000名患者来回答ASA最佳剂量的问题。