阜外心血管病医院　窦克非　　

　　CTO病变是全世界冠状动脉介入医生要攻陷的最后堡垒，而OAT研究结果的公布令所有冠心病介入医生困惑、迷惘。在TCT2007期间进行的CTO峰会中，与会专家再次讨论了CTO病变究竟该不该做这一热点问题。

　　首先Dr. Rutherford对OAT研究进行了回顾。OAT研究历经5年从26个国家200多个中心入选了2,166例心肌梗死后3~28天并伴有梗死相关血管完全闭塞的病人（平均每个中心10.8例病人，每中心每年2个病人入选），并随机分为PCI治疗组和药物治疗组，研究主要终点包括死亡、再次心肌梗死和NYHA IV级心衰。但是伴有梗死后心绞痛、负荷试验能诱发严重心肌缺血等有大量梗死后存活心肌及高危的左主干和三支病变的病人均被剔除出本项研究。入选的病例数不足达到预先测算的药物治疗组3年主要终点下降25％并达到90％可信区间的3，200例。有趣的是一位参与这项研究的匿名研究者写信说，这项研究入选的病人都是我们认为不应该做的，而我们认为有意义的病人都进行了血运重建。OAT研究的最终结果提示：对于本组研究病人而言，药物治疗与介入治疗组在临床终点方面无任何统计学差异。但是，由于本项研究时间跨度过大、入选人数不足、仅选择了一小部分心肌梗死后的患者、入选病人大多无存活心肌、药物支架使用率仅为8％、1年造影随访在介入治疗组仅89％的病人梗死相关血管通畅、3年临床随访率仅为44％等原因大大影响了本研究的可信度，因此OAT的结果并不足以说明开通CTO没有意义。

　　Dr.Hannan等研究了21,945例PCI的病人发现，完全血运重建的病人3年生存率高于有CTO病变存在的病人（91.4% vs. 88.8%）。在Dr. Moreno对630例ST段抬高性心肌梗死病人的研究发现伴有CTO的多支血管病变者比不伴CTO的多支血管病变者心脏事件率显著增加（37％ vs. 25%，P<0.006）。在FACTOR研究中入选了125例CTO病人，根据PCI成功与否分在血运重建及药物治疗组。1个月的临床随访发现，CTO成功组的联合终点率明显低于CTO未能开通组。另外在Mid American Heart Inst.和Thoraxcenter长达5~10年的随访中均显示：CTO开通组的存活率显著高于未开通组。

　　最后与会专家一致认为对于有心绞痛或呼吸困难、有存活心肌、闭塞血管足够大（>2.5mm）者，任何两条存在都有指征进行CTO的PCI治疗。CTO开通不仅能延长病人的存活时间，还可以改善心功能并干预左室重构。因此冠心病介入医生大可不必为OAT研究的结果烦恼，不应该在征服CTO的路上停下脚步。