阜外心血管病医院 窦克非

　　本次CTO峰会云集亚洲及欧美各国CTO高手，其中日本专家团阵容强大，超过与会专家的70％。各国专家就CTO病变的PCI治疗的讨论从基本操作到复杂技巧无不包罗。除CTO导丝的选择、尖端塑型、导丝前进技巧外，对于导丝进入内膜下或不能通过病变、球囊不能通过病变等疑难问题均进行了详细的讨论交流。

　　在导丝进入内膜下时可以先使用平行导丝技术，以进入假腔的导丝为路标调整另一根导丝进入真腔。大多数病变可获得成功。在无法获得成功时，如果逆向侧支循环好可以采用逆行方向使导丝通过病变。此项技术的关键在于寻找侧支循环，一般尽量通过心内膜下的侧支将导丝送到对侧，在没有明显相通的侧支循环时可将OTW球囊深入到侧支进行造影可能帮助找到相通的侧支。此外在前向导丝进入假腔后可以采用STAR技术（穿刺内膜使假腔的导丝回到真腔，球囊扩张后建立血管通道），若逆向导丝也不能进入真腔，可以采用CART或者reverse CART技术（逆向导丝与前向导丝均从真腔进入同一假腔进行球囊扩张建立血管通道）。来自日本的Dr Asakura还建议在导丝进入假腔时将超声导管送入假腔寻找真腔位置，帮助另一根导丝进入真腔，可以提高CTO的成功率。

 　　在遇到导丝通过病变而球囊不能通过病变时，除换用小口径球囊、Anchor技术、微导管和子母导管技术外，日本医生Ochiai介绍了Tornus的应用。Tornus是一种可以通过逆时针旋转和推送通过坚硬病变的导管，其头端外径与1.2到1.5mm的Marverick球囊相仿。有经验的术者使用后80％的病变可以被小外径球囊通过。此外Tornus导管还具有增强支撑力，安全交换导丝等功能，因此可能得到广泛应用。在日本，一些介入中心CTO病变的成功率已经达到90％左右。总之，随着术者经验和手术技巧提高以及器械改良，相信冠心病介入医生征服CTO并不是一句空话，这一天离我们已经越来越近了。