阜外心血管病医院　窦克非

　　TCT2007的CTO峰会不但由各国CTO高手讲述了病变处理的基本技巧、疑难问题的处理方法，同时也提到了CTO病变的处理并不像部分医生认为的那样是个安全的过程，冠状动脉穿孔、心包填塞等严重并发症也时有出现。除了如何提高介入医生的技巧外，更安全有效的CTO开通器械及设备的开发问题在本次峰会上也进行了研讨。
 
　　令人瞩目的Safe-Cross system和Crosser system在本次大会反复被提及，同时公布了使用此类系统进行CTO病变处理的初步临床效果及安全性评价。处理CTO病变曾被形象的比喻为“在黑夜里开车”，这一系统必须足够机警的在车走上不正确道路（穿孔或夹层）之前发出警告，其操控性应该足够好可以找到正确的道路，同时力量要足够大能够通过坚硬的障碍。基于上述要求，Safe-Cross system的设计中包括高分辨的前向导航系统和中心含有光纤的Safe-Cross导丝，能够精确控制的射频发放突破系统。导航系统采用了近红外光发射及反馈系统（OCR），其分辨率高于声波10倍以上，遇到动脉壁时会回馈出峰波，走行方向正确描记波平坦。当方向走行正确却遇到阻力不能前进时，则发放射频突破病变坚硬部分。必要时还可以换用其他CTO导丝帮助通过病变。在这一系统的指导下Dr. Simonton已经完成了多例常规方法不能成功的CTO病变，包括坚硬、弥漫和成角的CTO病变。而Crosser system与Safe-Cross system不同的是导航系统采用了机械超声波，其产生机制是通过将普通电流转为高频电流、高频电流转为高频机械震动、高频机械震动传导到导管尖端发挥其探测功能。而其他使用方法和机理与Safe-Cross system大致相同。Dr. Reisman的报告中提到在欧洲进行的临床研究中，入选了108例难治性CTO，其成功率为67％，而且没有一例冠状动脉穿孔出现。而美国进行的FACTOR Pivotal研究中入选的125例病人中成功率为61％，也未出现冠脉穿孔。由此可见Crosser system是一种安全有效的处理疑难CTO的方法，值得在临床中推广应用。

　　另外在本次CTO峰会对上前向血管内超声导航－射频系统、Ovalum CiTop导丝系统、MRI导引下CTO病变处理等也进行了初步临床应用的报告。相信在不久的将来，安全有效的CTO处理系统必将帮助冠状动脉介入医生攻克最后的堡垒。