复旦大学附属中山医院 上海市心血管病研究所 　钱菊英　葛均波

　　2007TCT会议主席Dr. Gregg W. Stone指出，在药物洗脱支架（DES）时代，冠状动脉介入诊治手术过程的血管内超声（IVUS）的应用在增加，IVUS可评价病变的累及范围和病变程度，检出易损病变，评价支架的扩张程度和贴壁情况，是否存在夹层分离，检出晚期支架贴壁不良（late imcomplete apposition, 或late stent malapposition），预防并发症的发生。

　　一、IVUS改善左主干病变介入治疗效果

　　IVUS是左主干病变介入治疗中必不可少的手段。韩国Ulsan医学院的Seung-Jung Park教授报道的MAIN-COMPARE注册研究显示应用DES治疗左主干病变时，IVUS指导下的治疗可以明显改善患者的预后，死亡率明显降低（HR=0.429; 95%CI, 0.211-0.872）。MAIN-COMPARE注册研究始于2000年1月，共有2311例，第一阶段包括775例左主干病变，其中336例采用裸金属支架（BMS）治疗，439例采用冠状动脉搭桥术（CABG）治疗，2003年3月份起的第二阶段，采用DES行介入治疗，其中DES治疗组805例，CABG组731例。研究结果显示，采用IVUS指导组的3年生存率（95.2%）明显高于无IVUS指导组（85.6%）(p<0.001)。研究比较了CABG和支架（BMS或DES）的治疗效果，显示BMS，DES和CABG组之间的全因死亡无明显差异，来自Asan Medical Center的570例支架治疗的左主干病变资料显示，采用ARC定义的支架内血栓发生率为0.9%（5/570），无明确的支架内血栓发生，1例（0.2%）为很可能的（probable）血栓，4例（0.7%）为疑似（possible），其中BMS组1.2%(3/255), DES组0.6%(2/315)，两组中各有1例为1年后的迟发晚期血栓，3年无血栓生存率在DES组为99.4%，BMS组为98.8%。

　　Park教授还报道了3976例左主干病变的荟萃分析结果，与CABG相比，BMS和DES组的3年靶血管血运重建率（TVR）显著降低，DES组TVR低于CABG组。与CABG相比，DES治疗组的全因死亡降低57%（p=0.027），心源性死亡降低71%。DES组和BMS组的死亡率相同，在BMS组，EuroSCORE ³6是预测死亡的独立危险因素（HR=3.491，95%CI1.489-8.197），在DES组，预测死亡的独立危险因素包括充血性心力衰竭（CHF）（HR=2.658，95%CI 1.032-6.847）、慢性肾功能不全（HR=4.865，95%CI 2.102-11.257）、COPD（HR=2.927，95%CI 1.004-8.534）和EuroSCORE≥6（HR=3.243，95%CI 1.482-7.094）。

　　二、虚拟组织成像IVUS（VH IVUS）是检出易损性斑块的有效方法

　　CRF主席Dr.Gregg W. Stone报道了PROTECT研究的基线资料，PROTECT研究目前入选了697例患者，在罪犯病变以外的病变中，VH IVUS发现28%的病人存在1处高危的薄纤维帽的粥样斑块（VH-TCFAs）（平均每例患者0.42处，范围0-5），该研究中VH-TCFAs的定义为病变周径中至少33%的部位纤维帽厚度<200mm，连续3帧以上图象中的坏死区超过10%。造影显示轻度狭窄的病变中，27%的病变处最小管腔面积（MLA）<4mm²。PROTECT研究将对这些患者随访2年以期发现预测未来出现心血管事件的相关危险因素。