首都医科大学附属北京安贞医院  周玉杰  于淼

　　既往研究表明，IVUS引导下置入BMS可能增加MACE事件，而目前尚缺乏在IVUS引导下置入DES的结论。考虑到IVUS引导下可以减少支架膨张不全、贴壁不良、不能完全覆盖病变等情况，从理论上应可减少再狭窄、急性和亚急性支架内血栓形成，从而改善长期疗效。

　　但5月13日PCR 2008会议上P. Červinka的实验表明IVUS引导下置入药物洗脱支架未能减少终点事件的发生。本实验选择在2004~2005年行PCI手术的2,110例患者，其中210例置入DES（15%）（支架为Cypher或TAXUS），随机分为IVUS+DES组（105例）和DES组（105例），均给予阿司匹林100mg/日，氯吡格雷75 mg/日，持续服用6个月，根据病人情况医生决定是否使用GPIIb/IIIa受体阻滞剂，18个月后进行临床随访。目的是对于复杂冠脉疾病和临床高危患者，评估IVUS引导下置入DES对长期疗效的影响。研究终点为随访18个月后MACE事件的发生率（死亡、MI、TLR）。两组患者的冠心病危险因素基本相似，手术过程无明显差别，包括1.PCI前冠脉造影：至少2个投照体位；QCA法；2.支架的长度和直径的选择：根据QCA选择；支架应长于病变长度；3.支架的置入：低压力释放(<10 atms)；4.后扩张：非顺应性短球囊；高压扩张(≥15 atms)；避免边缘损伤；5.最终造影：至少2个投照体位。实验结果表明结果：18个月随访MACE事件,IVUS+DES组发生率为11%，DES组发生率为12%；死亡、MI、TLR、ST无明显差异。此实验表明：通过对IVUS引导下置入DES时行后扩张18个月随访MACE事件的发生率，未能明确IVUS的优势；但对高危患者终止双联抗血小板治疗结果令人担忧；IVUS引导下置入DES不能减少ST的发生；4.由于本实验中支架内血栓多发生于7~12个月，因此延长双联抗血小板治疗至12个月可能会减少此类事件的发生。