医心：胡教授您好，感谢您接受我们的采访，请您介绍一下房颤的流行病学情况以及房颤的预防与思考。

胡大一教授：房颤是最常见的快速心律失常之一，属于老年疾病。根据我们对14个省35岁以上人群进行流行病学调查（采用心电图作为检测工具），结果显示房颤患病率为0.77%，也就是说我国目前心房颤动患者已达700~800万。其中，65岁以上老年人患病率为8%~10%，明显高于年轻人群。随着我国社会逐渐进入人口老龄化阶段，房颤必将成为一个常见医学问题。讲到房颤，这次会议可能会涉及到很多手术方式的改进，病例演示等等。除此以外，我们还要思考一些预防问题。我国流行病学显示：高血压是房颤发生的危险因素，我国又是高血压大国，2004年高血压患者为1.6亿，现在可能已达到2个亿。所以，高血压和老龄化使未来房颤成为社会沉重负担的两个重要因素。老龄化属于自然趋势，我们无法预防，因此，治疗高血压和充分控制高血压便成为一个重要的思路。研究一些有特定的降压机制药物如ACEI或者ARB类，从这个环节上减少房颤发生，起到控制高血压的发生因素，从而预防房颤。大量饮酒和吸烟都可能会导致房颤的发生，我特别希望能够研究关于这些相关因素和房颤发生的关系。这个问题，应该引起关注。

医心：请您谈谈房颤的危害有哪些？

胡大一教授：大多数房颤患者心室率也比较快，患者会出现心悸，影响生活质量，还会使心衰患者加重，但更严重的问题是会导致血栓栓塞，尤其是左房栓子脱落之后会引起脑栓塞，不仅会引起患者致残，而且致残的情况会比高血压引起的脑梗塞面积更大，致残的程度更重，致死的风险更高，特别是患者出现高血压同时合并房颤患者。

静脉系统和左心耳的血栓是红血栓，更多的应该是抗凝，长期使用的药物是华法令，尽管有不断研发的新药，但目前为止没有药物可以替代华法令，而华法令在国外应用的太少，人群当中仅3%在用，住院患者一般是8%~9%，高危患者也不到10%，华法令没有用好的主要原因有几个，一个是药物本身不好用，因为它和多种药物和多种食物相互作用，和身体状态有相互作用，比如今天发烧了，如果剂量不变，抗凝作用增强了，如果到果园里采摘，一次吃新鲜的蔬菜水果多了，同样剂量它的抗凝强度又低了。华法令使用要个体化，是根据抗凝强度来决定抗凝剂量，需要测定INR，在过去常规做PT，为什么不做，因为有个互换，由于凝血酶时间试剂标准不一样，同一个人同一份血，在血液科查就是抗凝过度了，在北大人民医院查就是抗凝不足。所以需要校正后的INR达到2-3，INR在3以上出血风险大，在2以下血栓风险比较大，所以这个药可能一开始每天三餐吃一次，然后每周，每月，也可能每三个月查一次，需要患者频繁地到医院化验等结果，非常麻烦，现在国际上INR监测已经走出医院，走向社区，走向基层走向家庭，这样可以家属买仪器后亲属可以帮着做，也可以放到社区，社区挨家挨户地做。关键是要有服务系统，比如要有高血压的专人管理，房颤有这么大患者量，治疗起来也比较复杂，可能需要一个慢病的管理系统，变被动地等患者求治为主动的对病人进行管理，比如呼叫中心要定期地打电话问怎么样了，有没有出血倾向，换一个主动位置，出血了怎么办，平时有没有大出血，如何进行减量，停药，建立一个互动的服务系统。现在国家的大型会议是在研究一些硬技术，软着陆的服务系统推动得比较慢，需要经过培训的护士，医生太忙，不可能做这些事情，如果能这样做的话，很多病人就不会出现致残的后果。

医心：您对本次房颤论坛有何期待？

胡大一教授：房颤论坛是目前国内领域里水平最高，最集中的专题会议，是房颤学术交流方面一个很好的平台，但我觉得房颤论坛今后除了交流射频消融技术以外，要更多地进行房颤的规范治疗，包括药物治疗，抗凝治疗，抗凝的监测，讨论我们国家慢性疾病管理的模式，希望能做的更好。