医心：房颤导管消融10年再思考：机制深入理解下的消融方法实施是否已经很难再取得新的突破？

马长生教授：经过十余年不断的临床实践，房颤导管消融的疗效在不断地提高，同时也促进了对房颤发生、维持机制的研究和探索。目前认为，触发活动和折返仍是房颤发生的重要机制，围绕肺静脉前庭周围的异常电活动是导致房颤的重要基础。因此，环肺静脉消融、肺静脉电隔离仍是目前房颤导管消融的最基本策略。但是，对于不同的个体以及消融过程中的不同阶段，房颤发生的主导机制不尽相同，尤其是持续性房颤。因此，在环肺静脉消融的基础上，进行线性消融、碎裂电位消融等个体化消融策略，是对环肺静脉消融的有益补充。

医心：房颤未来进一步的发展主要在哪些方面？可能会发生什么样的突破？请您对我国房颤未来的发展作一下展望？

马长生教授：展望未来，房颤的治疗领域有可能在以下几个方面取得突破：1.替代华法林的新型抗凝药物应用于临床。新型抗凝药物不仅抗凝疗效肯定，而且用药安全，并能免除频繁的取血化验来评价抗凝药物的治疗强度，将进一步增加患者对抗凝药物的依从性。2.进一步提高导管消融治疗房颤的成功率。通过对消融策略的改良、消融器械的改进，进一步提高房颤导管消融治疗的疗效，尤其是对于持续性房颤和长程持续性房颤，消融疗效还有进一步提升的空间。3.新型消融能源和消融器械的研发和临床应用。冷冻、超声、微波等新型消融能源的开发，将是对现有射频消融能源有益的补充和扩大；同时，磁导航技术、机械手辅助操作系统的应用，在满足消融疗效的基础上将有利于缩短培训者学习曲线、减少射线暴露。

一直以来，我国的房颤研究领域注重与国际同行的交流与合作，并始终保持国际先进水平。基于我国的经济现况，未来国产消融系统的研发，将为众多的房颤患者提供更多、更便利的治疗机会，使先进的医疗技术应用于广大的房颤患者。

医心：导管消融在房颤的治疗领域取得了有目共睹的成就，您在临床实践中如何把握治疗策略的选择？它的适应证是什么？术后可能会发生什么样的并发症？

马长生教授：对于房颤导管消融适应证的把握，在临床实践中，我们主要依据国外及国内相关的房颤治疗指南，即对于有症状的房颤患者，如果对一种以上I类抗心律失常药或三种以上抗心律失常药无效或无法耐受，就可以考虑导管消融治疗。此外，对于心力衰竭和/或左室射血分数减低的部分患者也可进行射频消融手术。而对于一些因主观以及客观原因不能进行导管消融的持续性房颤患者和一些具有高卒中风险的房颤患者，在心率控制的基础上要严格地维持抗血栓治疗，防止卒中发生。随着消融策略的改进、消融技术的日益成熟以及消融围手术期检测的强化与完善，早年关注的肺静脉狭窄、心房食管瘘等消融相关并发症明显减少，消融安全性不断提高。