冠状动脉CT：现状与未来

首都医科大学附属北京安贞医院 周玉杰 杨士伟

ESC 2008年会（Munich，Germany）最新报道：今年大会的主题是心血管影像（Cardiovascular imaging），来自University Hospital, Rotterdam, The Netherlands的PJ de Feyter教授就计算机断层冠状动脉显像技术（即冠状动脉CT）的现状与未来进行了主题发言。

        一、能否替代冠状动脉功能显像？

        冠状动脉解剖显像和功能显像哪个更重要，一直是冠心病诊断领域争议不休的话题。最近由ESC“核心脏病学与心脏CT”工作组（the Working Group of Nuclear Cardiology and Cardiac CT of the ESC and European Council of Nuclear Cardiology）共同制定的一份报告中明确指出，目前的64排螺旋CT能够准确排除无显著冠心病的患者。但还不清楚冠状动脉CT扫描结果与功能显像的相关性，尤其在临界病变的患者。

    二、能否替代冠状动脉造影？

与冠状动脉造影相比，目前的64排螺旋CT具有较高的假阳性率，导致其阳性预测价值相对偏低（<80%）。而无论介入心脏病学医师或心外科医师，都需要对冠状动脉的解剖结构有确切的了解，以此确定血运重建治疗的策略，这是目前的冠状动脉CT无法解决的。未来通过提高对立体和时间的分辨率有望挑战冠状动脉造影。

三、目前存在的主要问题

1. 严重钙化对冠状动脉CT的准确度有显著影响；

2. 心律失常，尤其是房颤患者是冠状动脉CT检查的一大盲区。

四、点评

近年来，医学影像技术取得了飞速的发展，尤其在心血管领域，冠状动脉多排CT（multi-slices CT, MSCT）对识别显著的冠状动脉病变具有较高的敏感度和特异度。但是，任何一项新的诊断技术如果要取代已有的诊断技术均需要满足3个标准：

l        在现有的诊断方法的基础上，能够进一步提高诊断价值，亦即提供更多的信息；

l        有助于提高患者的治疗水平，改善预后；

l        具有较高的效价比。

按照这一标准，冠状动脉CT显像技术尚处于婴儿期（第一台64排MSCT诞生于2005年）。目前看来，冠状动脉CT对以下患者具有较高的诊断价值：

1. 无症状或症状不典型的胸痛患者排除冠心病；

2. 冠状动脉功能显像不确定的患者；

3. 急性胸痛低危患者（心电图和心肌标志物正常）；

4. 心脏瓣膜或非心脏手术术前评估；

5. 检查冠状动脉解剖异常。