培哚普利和钙离子拮抗剂在预防冠状动脉疾病患者心脏事件和死亡方面的协同作用
——来自EUROPA研究的分析

　首都医科大学附属北京安贞医院        周玉杰 闫振娴

　　在稳定型冠状动脉疾病（CAD）患者中进行的EUROPA试验显示，在其他治疗的基础上，培哚普利（perindopril）与安慰剂相比明显降低心血管死亡、心肌梗死和心脏停搏的初级联合终点。在存在心血管事件危险的高血压患者中进行的ASCOT-BPLA试验结果显示氨氯地平±培哚普利与β-受体阻滞剂±噻嗪类利尿剂相比能降低死亡和心血管事件的风险。

　　在2008年9月2日ESC大会的Clinical Trial Update II中，来自法国的Bertrand, Michel教授作了题为《培哚普利和钙离子拮抗剂在预防冠状动脉疾病患者心脏事件和死亡方面的协同作用》的报道。该报道的目的是探讨在稳定型CAD接受钙离子拮抗剂（CCB）的患者中应用ACEI类药物培哚普利与安慰剂相比降低主要心脏事件和死亡危险的疗效，评价培哚普利和CCB的协同作用。在EUROPA试验的12,218例患者中，2,122例患者在整个研究过程中接受CCB治疗：培哚普利组（Per/CCB+）患者1,022例，安慰剂组（Pl/CCB+）患者1,100例。

　　结果：在两组患者基线特征相似前提下，初级终点事件发生率Per/CCB+组为4.9%，Pl/CCB+组为7.45%（相对危险降低35.5%, P<0.05），Per/CCB+也降低了全因死亡46% (P<0.01)、心血管死亡41%(P=0.09)、致死性和非致死性心肌梗死28%(P=0.10)、因心衰住院54%(P=0.25)。当培哚普利+CCB的危险比（Hazard ratio，HR）低于单纯培哚普利组x单纯CCB组 HR时被认为两者有协同作用，计算结果显示培哚普利和CCB对所有研究终点有协同作用。

　　结论：在稳定型CAD已经接受CCB治疗的患者中，加用培哚普利可明显降低全因死亡和主要心脏事件的发生率。培哚普利和CCB之间的协同作用值得进一步研究。