来自比利时Leuven 大学的Franz Van de Werf博士向我们详细阐述了这个指南，并与2003年的指南进行对比。

       Van de Werf认为，与2003年指南相比，主要的差别是院前处理、网络系统、直接PCI与溶栓治疗的入选标准、抗凝联合治疗、没有进行直接PCI患者的血管造影和二级预防。

胸痛持续12小时
　　Van de Werf 认为，目前，所有12小时出现持续胸痛或不适症状、ST段持续抬高或新出现的左束支传导阻滞的患者均推荐再灌注治疗。如果症状超过12小时，应该考虑进行性缺血的临床或心电图证据的出现时间。

　　稳定型心绞痛患者症状超过12～24小时，也推荐再灌注治疗。如果出现动脉完全闭塞，即使没有缺血的体征，在症状出现24小时后也推荐PCI治疗。

      Van de Werf认为，有关直接PCI的再灌注治疗建议有所更新，首次入院后在有经验的小组，可以优先考虑尽快行PCI作为再灌注治疗。入院至球囊扩张时间应低于2小时，出血早期大面积梗死和出血风险低的患者低于90分钟。

　　休克和有溶栓禁忌证的患者应行PCI治疗.大面积心肌梗死溶栓失败后，应在12小时内行补救PCI治疗。

ACC/AHA指南
       来自于波士顿医学中心的Alice Jacobs博士，曾任AHA主席，在周一为我们呈现了ACC/AHA有关再灌注治疗的指南。有关的指南最早发表于1990年，已多次更新。

　　Jacobs认为，2007ACC/AHA指南建议，可以行PCI的STEMI患者，应在入院后的90分钟行直接PCI，这是2004的指南更新内容，直接PCI应尽快进行，最好入院至球囊扩张时间是在90分钟内完成。

       而无法转院和在入院后90分钟内无法行PCI的患者，如无禁忌证，应在入院后30分钟内行溶栓治疗，这也是2004年指南更新的内容。

　　指南不鼓励患者自行去医院治疗，建议改善运输条件，加快EMS的运送，优先减少进门-球囊扩张时间。

　　Jacobs认为，ACC/AHA 指南目标是在行直接PCI的医院，至少75%不能转院行直接PCI的STEMI患者的进门-球囊扩张时间小于90分钟。

　　Jacobs认为，研究者已经证实了PCI相关时间延迟与死亡率的直接关系，每延迟10分钟行PCI，死亡率就会增加1%。

　　点评：急性心肌梗死是严重威胁人类健康的心血管疾病，其病死率超过所有肿瘤病死率的总和。再灌注治疗开通相关血管，降低心肌梗死的病死率。溶栓、直接PCI均为重要的再灌注手段。与溶栓相比，直接PCI非法缺血、再闭塞、再梗死更少，心功能改善更明显，近期及远期预后佳。而ESC和ACC/AHA 有关STEMI指南强调的是尽快、充分、持续开通梗死相关血管，挽救濒死的心肌。在临床工作中，应准确把握指南的实质，与临床相结合，根据患者的具体情况制定相应的治疗方案。