Patients With Poor Responsiveness to Thienopyridine Treatment or With Diabetes Have Lower Levels of Circulating Active Metabolite, but Their Platelets Respond Normally to Active Metabolite Added Ex Vivo

噻吩吡啶类药物治疗弱反应性或糖尿病患者循环活性代谢物水平较低，的血小板对体外活性代谢物反应却正常

       目的：评估伴或不伴糖尿病冠心病患者对氯吡格雷和普拉格雷弱反应性的发生率和机理。

       背景：氯吡格雷对血小板低度抑制作用常伴发局部缺血的临床事件。一个较高的600mg的起始剂量（LD）已经被提倡用于增加对氯吡格雷的反应性。

       方法：本研究中，110例阿司匹林治疗的患者被随机双盲分入氯吡格雷600mg LD/75mg 维持剂量（PD）治疗组，治疗28天，或普拉格雷60mg LD/10mg MD治疗组，治疗28天。药效（PD）反应通过光透过集合度测定和血管扩张剂刺激的磷蛋白磷酸化来评估。药效的弱反应性用4个先前与较差的临床预后相关的定义来规定。测量氯吡格雷和普拉格雷的活性代谢物（AM）。在体外添加氯吡格雷活性代谢物。

       结果：氯吡格雷组中弱反应性患者的比例在所有定义内从1小时到29天的所有时间点都要更高。弱反应性者与反应性正常者相比有明显较低的血浆AM水平。在弱**伴有糖尿病的患者被过度表现并且有明显较低水平的AM。弱反应性者和糖尿病患者两组的血小板都对体外添加的AM完全起反应。

       结论：与应用了600mg氯吡格雷的LD后和在MD中的氯吡格雷治疗组相比，普拉格雷治疗组中有明显更少的PD弱反应者。氯吡格雷弱反应者和糖尿病患者血小板不完全抑制的机理是他们血浆AM水平较低，而且血小板P2Y12受体功能没有改变。

       Source：JAVA

       （《医心评论》编辑 毛新罡 翻译 呼唤 校对）