高龄AMI患者发生心源性休克不应禁用PCI

PCI Should Not Be Denied to Elderly AMI Patients with Cardiogenic Shock

要点：

*高龄和年轻AMI患者发生心源性休克结果相似

*仅存在年龄因素不是PCI应用的障碍

*患者的选择对于高龄患者成功施行血运重建非常关键

作者Kiersten Feil

2009年2月17日

根据2009年2月份JACC心血管介入栏目发表的一项研究，急性心肌梗死（AMI）患者发生心源性休克采用经皮冠脉介入治疗，其长期生存率似乎与年轻患者的相似。该数据显示，为能使高龄心源性休克患者在早期血运重建中获益，患者的选择事关重要。

由澳大利亚David J. Clark主导的研究组，评价了2004到2007年间墨尔本介入注册研究143例AMI休克患者的PCI治疗情况。患者分为两组：75岁以下（98例）和75岁以上（45例）。住院结果和并发症情况在出院时已记录齐全，护士采用标准化调查表进行了30天时和1年时电话随访。

高龄组患者平均年龄是79.8岁，年轻组平均年龄为61.4岁。高龄组女性、高血压、既往MI、肾脏衰竭和多血管冠脉疾病患者明显更多，而年轻组吸烟患者更多。多数患者主诉是STEMI（高龄组75.6%，年轻组78.6%），症状发作到球囊扩张时间即进门-球囊时间在两个治疗组没有明显差别。

住院、30天和1年时死亡率在高龄组和年轻组患者相似，MI和1年TVR率也相似。高龄组患者更易发生早期肾衰竭（表1）

表1.临床结果

简写：TVR 靶血管血运重建

住院死亡率单变量预测因素是糖尿病（P=0.05），高血压（P=0.02），肾衰竭（P＜0.01），STEMI（P=0.03）和应用主动脉内球囊反搏（P=0.04）。年龄高于75岁不是预测因素。肾衰竭是住院死亡率唯一显著多变量预测因素（OR 3.41；95%CI，1.21～9.63；P=0.02）

年龄本身不是PCI的障碍

在邮件交流中，Clark告诉TCTMD，研究支持目前AHA/ACC关于STEMI治疗的推荐方法。“我们的研究进一步证明了指南提出的：适宜血运重建并且同意进行介入治疗的高龄患者，可能会被选择进行介入治疗。”他说。

“值得深思的是，仅仅高龄这一因素不是阻碍心源性休克患者进入导管室的禁忌症。年龄明显与MI患者死亡率增高相关，与心源性休克患者的死亡率确定相关。但是，我们研究所传达的信息是，在选择患者时，年龄不应该成为血运重建的禁忌因素。”

Clark承认该研究样本量小，“具有高龄心源性休克患者这一类研究的局限。因此，数据未能有力证明高龄与年轻患者的死亡率相同，更大型的研究或许有帮助。但是75岁以上患者进行PCI的死亡率并不是高到将其作为介入禁忌症的程度。那是底线。”

临床判断的力量

在随刊评论中，纽约大学医学院的Judith S. Hochman博士和Adam H. Skolnick博士观察到，研究“与其他MI和心源性休克研究的结论相矛盾，其他研究显示年龄与死亡率明显增加独立相关。”他们推测这是由于对于墨尔本介入治疗研究中恰当的选样偏见导致的。

因此，评论员写道，数据支持“与非选择性早期介入治疗相比，临床判断的重要性。”