外科训练医生血管内治疗例数显著上升

Surgeons in Training See Huge Increase in Endovascular Procedures

要点：

l        2001年到2007年间血管手术病例总量增加了174%

l        开胸手术仅增加6.7%，而血管内病例增加了422%

l        对医科训练的不均衡产生担忧

作者：Jason Kahn

2009年2月19日，星期四

根据2009年2月17日血管外科杂志提前在线公布的一项研究，7年间血管内治疗病例增加了400%，而开胸手术例数保持稳定甚至轻度降低。

根据研究结果，作者倡导，虽然血管内手术病例增加，但是医科训练科目应该使受训练者保持外科手术技能。

由Andres Schanzer教授主导的研究组，分析了医科毕业资质认证委员会相关数据，观察了2001年到2007年血管训练生手术操作的数量和类型。

其间，训练生数量从2001年的96名（占15.6%）到2007年的111名。与此同时，病例总数增加了174%，从2001年平均298.3±96例一期手术总数到2007年519.2±144例一期手术总数。外科开胸手术仅增加6.7%，而血管内手术增加了422%。

主动脉术总例数降低了17.1%，主要由开胸肾下主动脉瘤手术（-30.1%）和肾动脉术（-47.5%）例数降低所导致。而颈动脉内膜切除术保持稳定。血管内主动脉瘤修复术（EVAR）手术增加了299%（表1）。

表1. 血管外科训练者平均操作例数

简写：EVAR，血管内主动脉瘤修复；CEA，颈动脉内膜切除术

对未来的担忧

研究作者说，2001年到2007年增加的手术量，“几乎完全是采用血管内技术的，而外科开胸手术量在很大程度上保持稳定。”

该趋势可能会对血管外科医生的训练产生不良影响，他们说，强调“有必要采取不同方法来保持训练者的开胸手术技能，同时有必要丰富专业技能（内外科相结合），给予患者最恰当的治疗。”

Schanzer教授和同事也思考了为何开胸手术量的降低，没有与血管内手术的增长相平衡。他们写道，很可能的原因包括“人口老龄化，转运模式多样化，……和能够进行微创治疗的医生，以及从药物治疗转向介入治疗的患者。”

在TCTMD电话采访中，William A. Gray教授说，该研究“很好地提示了：外科专家应该采用新工具和新技术。”

他补充说，“医科训练医生接触到越来越多的血管内操作病例，我们不能因此判断这对训练目的来说是足够还是过分，但是可以肯定的是，它很好地补充了开胸手术的不足，免除了患者接受开胸手术所可能付出的部分代价。”

Gray医生注意到，血管内操作例数的增加也显示出，“我们正在给患者提供更多的治疗选择，否则，他们仅进行外科治疗的话，顺利则好，不顺的话会使患者致残产生不满意结果。”

尽管一些血管外科医生不情愿接受血管内技术发展的现状，但他们正在接受良好的教育学习该技术。对此Gray很乐观，他说，“很高兴看到（外科医生学习血管内技术），这对于血管外科未来的发展非常重要，面对手术台上的患者，你能够进行血管内手术，同时也能做好外科手术，这不是很好吗？”

原文：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=76674

《医心评论》编辑 刘瑞琦 译