和肽素——快速排除急性心肌梗死的新方法
首都医科大学附属北京安贞医院   周玉杰 贾德安

       在第58届ACC会议上，来自瑞士Basel大学医院内科的Tobias Reichlin教授公布了和肽素（Copeptin）在快速排除急性心肌梗死中价值的研究结果，该研究提示：医生可以通过检测患者血液中的和肽素水平快速而准确地排除没有发生心脏事件的患者。

       和肽素在快速排除急性心肌梗死中价值是一个多中心的研究，该研究开始于2006年4月，连续对756例急诊室中怀疑为AMI的胸痛患者检测和肽素水平。其目的是为了改善有胸痛症状患者的临床实践，满足医生、患者和经济的需要。

       该研究发现，如果胸痛患者在入院时肌钙蛋白T和和肽素均为阴性，实际上入选该研究三分之二的患者均为阴性，那么排除该患者发生AMI和心脏事件的准确性为99.4%。只有少数其中之一或均为阳性的患者，需要在急诊室观察、监测并在数小时后再次检测。

       Reichlin教授指出，由于从胸痛开始到肌钙蛋白阳性需要4～6小时，因此使用肌钙蛋白排除心肌梗死需要4～6小时。如果急诊室最初的检查是阴性的，并不能保证患者没有发生心脏事件，患者还需要在急诊室观察并行心电监护4～6小时后再次检测。

       而和肽素水平是机体急性内源性应激的标记物，Reichlin教授及其团队试图通过检测和肽素快速排除AMI的发生。由于AMI患者发生胸痛是一种很强的内源性应激，和肽素水平在患者症状出现的很早阶段就表现为阳性反应。

       肌钙蛋白已经在临床成功使用了15年之久，并且明显改善了AMI的诊断，在诊断AMI方面特异性很强。然而由于胸痛症状很不典型，有超过80%的胸痛患者最终没有发生AMI。因此虽然肌钙蛋白可以快速排除急诊室心肌梗死的发生，但排除AMI的这段时间需要占用急诊室资源。

       Reichlin教授指出，如果能够更早地排除AMI，并将这些患者送回家，我们可以节省时间、费用，并使患者及家属心情放松。肌钙蛋白T检测心脏损伤，和肽素检测急性内源性应激，二者联合检测可以明显改善AMI的早期诊断。