磨刀不误砍柴工——替罗非班在急性心肌梗死患者中入院前预处理方法评价
首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰 聂斌
    

       血小板膜糖蛋白受体拮抗剂可抑制纤维蛋白原与血小板膜糖蛋白受体结合，阻断血小板相互结合并聚集成团，从而阻断血小板聚集最后共同通路，抑制多种途径所诱导的血小板聚集。临床研究已经证实STEMI患者冠状动脉介入治疗应用血小板膜糖蛋白受体拮抗剂对临床预后有益。

       但是入院前早期对此部分人群应用血小板膜糖蛋白受体拮抗剂预处理的方法还没有临床评价。众所周知，对于急性心肌梗死患者而言，“时间就是心肌”，越早开通梗死相关动脉，患者的预后会更好。因此在STEMI患者入院前，花费部分时间应用血小板膜糖蛋白受体拮抗剂进行预处理方法是否值得还有待证明。
    

       ACC i2summit 2009会议上，On-TIME-2试验早期结果表明STEMI患者入院前应用血小板膜糖蛋白受体拮抗剂进行预处理可以令临床预后预测因子发生令人欣喜的改变。来自德国的Hamm教授公布了On-TIME-2试验初步临床结果。在On-TIME-2早期试验中共有984例STEMI患者入选。入选患者随机分为替罗非班高剂量预处理组或安慰剂组，所有患者均服用600mg负荷剂量氯吡格雷并行冠状动脉介入治疗。

       研究中应用心电图ST段回落情况和NT-proBNP水平评价预处理方法的有效性。研究结果显示PCI术后替罗非班预处理组心电图ST段回落更佳并且NT-proBNP的水平更低，后者是心力衰竭的预测因子。除此以外，研究还发现替罗非班预处理组患者术后30天死亡率有更低的趋势，并且不增加出血风险。

       Hamm教授认为On-TIME-2试验意义具有标志性，其初步结果提示我们处理STEMI患者时不要仅考虑将患者及时入院接受治疗，有条件情况下入院前费一些时间应用替罗非班预处理会有更好的疗效，其可能原因是早期应用替罗非班可以减少血栓体积、改善PCI治疗的有效性。