INEQUITIES IN TREATMENT OF HEART FAILURE BASED ON GENDER

Clinician’s Gender Plays Important Role in Drug Therapy Selection

心衰治疗的性别差异

男/女临床医生对治疗药物的选择各有侧重

2009年3月28日，星期六

    美国心脏病学会第58届年会今日公布的研究显示，慢性心力衰竭（CHF）患者的心脏不能向体内其他器官泵入的足够血液，其治疗不仅受患者性别的影响，还受该患者主治医生的影响。ACC09是最重要的心血管医学会议，汇集了众多心脏病学专家和心血管专家共同揭示和探讨心血管科学领域中最新的及创造性研究结果。

    以往很多研究检验了性别对于治疗策略的制定和心脏病患者存活率的影响，这个研究首次发现医生的性别可以影响治疗策略。总的来说，女医生在治疗CHF患者时倾向于采用治疗指南建议的药物处方。在药物种类和剂量方面，女医生并不因患者性别不同而区别对待，而男医生对患者往往用药较少，并且推荐给予女性患者低于标准剂量的药物。

    德国霍姆堡Saarland大学医院医学博士Magnus Baumhakel说，“我们发现在治疗慢性心衰方面，医生性别的影响存在着微小而有统计学意义的差异。医生对所有患者无论男女都应该针对其所患疾病及症状给予最好的治疗。不幸的是，循证医学证据中药物治疗更青睐男性患者，特别是在合理使用ACE抑制剂和确定β阻滞剂剂量方面。”

    越来越多的数据显示，女性患者的强化治疗比例小于男性。与男性患者相比，女性患者不但治疗剂量较低，而且其获得最佳药物治疗如血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或β阻滞剂的几率也少于男性患者。由男医生治疗的女性患者其ACE抑制剂和β阻滞剂的应用，要明显少于女/男医生治疗的男性患者。医生性别对男性患者β受体阻滞剂剂量没有影响，而男医生治疗的女性患者所接受的药物剂量是最低的。

    研究入选了德国医疗中心的连续1,857例CHF患者。经评估，患者在共存疾病、纽约心脏协会心衰症状的国际分级、当前药物治疗以及ACE阻滞剂和β阻滞剂的具体剂量方面情况相似。治疗记录包括对829名医生采用循证医学指导的证明可提高生存率的治疗药物和剂量的分析。施治医生在专业（63.2%男性 vs. 68.0%女性 全科医生，29.0%男性 vs. 25.7%女性 内科医生，7.8%男性 vs. 6.2%女性 心脏病专家 p=0.105）和从医年限（男性：23.9±9.1年，女性：23.5±8.8年）方面没有差别，仅在全科医生和专科医生的治疗策略方面存在很小的差别。

    即使总体治疗效果好——大多数接受ACE抑制剂和β受体阻滞剂治疗患者的生存率得以改善，但两个性别组的使用剂量都很低。大约半数的患者接受了推荐剂量75%以上的ACE抑制剂，而只有25%患者接受了推荐剂量75%以上的β受体阻滞剂

        Baumhakel说：“这一点受到关注，因为较高剂量的药物有助于改善死亡率和症状，我们并不会因研究结果而建议患者更换他们的主治医生，因为总的治疗结果很好。然而，医生们特别是男医生，可以通过循证医学的指导更好地改进治疗方式。”

    本研究由德国AWD-pharma赞助，研究结果由独立的研究者分析和解释。

        3月29号星期日，西大厅D， Baumhakel博士将公布“医生和患者性别：慢性心衰患者风险因素？”

   （《医心评论》毛新罡翻译，刘瑞琦校对）